Domperidona + Risperidona
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com risco de torsades de pointes e morte súbita. A risperidona tem alerta de prolongamento do QT em bula, e há relatos de TdP com monoterapia. A adição de domperidona aumenta significativamente o risco.
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QT. A domperidona bloqueia canais hERG com IC50 de 0.1-0.3 μM. A risperidona e seu metabólito ativo paliperidona inibem IKr com IC50 de aproximadamente 0.5-2 μM. A combinação resulta em bloqueio sinérgico da corrente de potássio, prolongando a repolarização ventricular. O risco é maior com doses elevadas de risperidona (> 4 mg/dia) ou em formulações de depósito (níveis plasmáticos sustentados).
📋Conduta Clinica
Evitar a associação. Se indispensável: 1) ECG basal com QTc; 2) Corrigir K+ ≥ 4,0 mEq/L, Mg2+ ≥ 2,0 mg/dL; 3) Usar a menor dose eficaz de risperidona (iniciar com 0,5-1 mg/dia); 4) Limitar domperidona a 30 mg/dia; 5) ECG 24-48h após início e após cada aumento de dose; 6) Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms.
🔍O que monitorar
ECG basal, 24-48h após início, após ajustes de dose e mensalmente. Eletrólitos basais e semanalmente no primeiro mês. Monitorar sinais de arritmia. Em pacientes com insuficiência renal (risperidona e paliperidona têm excreção renal significativa), ajustar doses e monitorar função renal.
↺Alternativas
Substituir risperidona por antipsicótico de menor risco: aripiprazol, lurasidona ou brexpiprazol (risco baixo). Para domperidona, considerar metoclopramida. Se a risperidona for essencial, avaliar troca para paliperidona isolada (risco similar, mas sem interação farmacocinética adicional).
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; Stockley's Drug Interactions 2024; UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Domperidona com Risperidona?
A combinação de Domperidona com Risperidona apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com risco de torsades de pointes e morte súbita. A risperidona tem alerta de prolongamento do QT em bula, e há relatos de TdP com monoterapia. A adição de domperidona aumenta significativamente o risco. Evitar a associação. Se indispensável: 1) ECG basal com QTc; 2) Corrigir K+ ≥ 4,0 mEq/L, Mg2+ ≥ 2,0 mg/dL; 3) Usar a menor dose eficaz de risperidona (iniciar com 0,5-1 mg/dia); 4) Limitar domperidona a 30 mg/dia; 5) ECG 24-48h após início e após cada aumento de dose; 6) Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms.
Domperidona e Risperidona interagem?
Sim, Domperidona e Risperidona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qt. a domperidona bloqueia canais herg com ic50 de 0.1-0.3 μm. a risperidona e seu metabólito ativo paliperidona inibem ikr com ic50 de aproximadamente 0.5-2 μm. a combinação resulta em bloqueio sinérgico da corrente de potássio, prolongando a repolarização ventricular. o risco é maior com doses elevadas de risperidona (> 4 mg/dia) ou em formulações de depósito (níveis plasmáticos sustentados).. A conduta recomendada é: evitar a associação. se indispensável: 1) ecg basal com qtc; 2) corrigir k+ ≥ 4,0 meq/l, mg2+ ≥ 2,0 mg/dl; 3) usar a menor dose eficaz de risperidona (iniciar com 0,5-1 mg/dia); 4) limitar domperidona a 30 mg/dia; 5) ecg 24-48h após início e após cada aumento de dose; 6) suspender se qtc > 500 ms ou aumento > 60 ms..
Qual o risco de Domperidona com Risperidona?
O risco da associação Domperidona + Risperidona é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com risco de torsades de pointes e morte súbita. A risperidona tem alerta de prolongamento do QT em bula, e há relatos de TdP com monoterapia. A adição de domperidona aumenta significativamente o risco. Monitorar: ecg basal, 24-48h após início, após ajustes de dose e mensalmente. eletrólitos basais e semanalmente no primeiro mês. monitorar sinais de arritmia. em pacientes com insuficiência renal (risperidona e paliperidona têm excreção renal significativa), ajustar doses e monitorar função renal..
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Atualizado em junho/2026
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