Domperidona + Quetiapina
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com risco de torsades de pointes e morte súbita. Relatos de caso associam quetiapina a prolongamento do QT e TdP, especialmente em overdose ou com fatores de risco concomitantes. A domperidona potencializa esse risco.
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QT. A domperidona bloqueia canais hERG com IC50 de 0.1-0.3 μM. A quetiapina inibe IKr com IC50 de aproximadamente 2-5 μM, mas seu metabólito ativo norquetiapina também contribui. O risco é dose-dependente e aumenta com doses elevadas de quetiapina (> 300 mg/dia) ou em overdose. A inibição combinada de IKr reduz a repolarização e prolonga o QT, criando substrato para TdP.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação. Se indispensável: 1) ECG basal com QTc; 2) Corrigir K+ ≥ 4,0 mEq/L, Mg2+ ≥ 2,0 mg/dL; 3) Usar a menor dose eficaz de quetiapina (preferir liberação imediata, iniciar com 25-50 mg/dia); 4) Limitar domperidona a 30 mg/dia; 5) ECG 24-48h após início e após cada aumento de dose; 6) Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms.
🔍O que monitorar
ECG basal, 24-48h após início, após ajustes de dose e mensalmente. Eletrólitos basais e semanalmente no primeiro mês. Monitorar sinais de arritmia. Em pacientes com insuficiência hepática (quetiapina tem metabolismo hepático), monitorar função hepática e ajustar dose.
↺Alternativas
Substituir quetiapina por antipsicótico de menor risco: aripiprazol, lurasidona ou brexpiprazol (risco baixo). Para domperidona, considerar metoclopramida (risco muito baixo) ou dimenidrinato. Se ambos forem necessários, avaliar troca para olanzapina (risco moderado, mas menor que quetiapina em doses altas).
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; Stockley's Drug Interactions 2024; UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Domperidona com Quetiapina?
A combinação de Domperidona com Quetiapina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com risco de torsades de pointes e morte súbita. Relatos de caso associam quetiapina a prolongamento do QT e TdP, especialmente em overdose ou com fatores de risco concomitantes. A domperidona potencializa esse risco. Evitar a associação. Se indispensável: 1) ECG basal com QTc; 2) Corrigir K+ ≥ 4,0 mEq/L, Mg2+ ≥ 2,0 mg/dL; 3) Usar a menor dose eficaz de quetiapina (preferir liberação imediata, iniciar com 25-50 mg/dia); 4) Limitar domperidona a 30 mg/dia; 5) ECG 24-48h após início e após cada aumento de dose; 6) Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms.
Domperidona e Quetiapina interagem?
Sim, Domperidona e Quetiapina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qt. a domperidona bloqueia canais herg com ic50 de 0.1-0.3 μm. a quetiapina inibe ikr com ic50 de aproximadamente 2-5 μm, mas seu metabólito ativo norquetiapina também contribui. o risco é dose-dependente e aumenta com doses elevadas de quetiapina (> 300 mg/dia) ou em overdose. a inibição combinada de ikr reduz a repolarização e prolonga o qt, criando substrato para tdp.. A conduta recomendada é: evitar a associação. se indispensável: 1) ecg basal com qtc; 2) corrigir k+ ≥ 4,0 meq/l, mg2+ ≥ 2,0 mg/dl; 3) usar a menor dose eficaz de quetiapina (preferir liberação imediata, iniciar com 25-50 mg/dia); 4) limitar domperidona a 30 mg/dia; 5) ecg 24-48h após início e após cada aumento de dose; 6) suspender se qtc > 500 ms ou aumento > 60 ms..
Qual o risco de Domperidona com Quetiapina?
O risco da associação Domperidona + Quetiapina é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com risco de torsades de pointes e morte súbita. Relatos de caso associam quetiapina a prolongamento do QT e TdP, especialmente em overdose ou com fatores de risco concomitantes. A domperidona potencializa esse risco. Monitorar: ecg basal, 24-48h após início, após ajustes de dose e mensalmente. eletrólitos basais e semanalmente no primeiro mês. monitorar sinais de arritmia. em pacientes com insuficiência hepática (quetiapina tem metabolismo hepático), monitorar função hepática e ajustar dose..
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Atualizado em junho/2026
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