Domperidona + Moxifloxacino

A combinação de Domperidona com Moxifloxacino apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc frequentemente > 500 ms, com risco substancial de torsades de pointes, taquicardia ventricular e morte súbita. O moxifloxacino já foi associado a casos de TdP em monoterapia; o risco é multiplicado com a adição de domperidona. A FDA contraindica o uso de moxifloxacino em pacientes com prolongamento QT conhecido ou em uso de outros fármacos que prolongam QT. Contraindicação relativa: evitar a associação sempre que possível. Se absolutamente necessário (ex.: tuberculose multirresistente com necessidade de moxifloxacino e gastroparesia grave), requer avaliação cardiológica prévia. Obter ECG basal e calcular QTc (Fridericia). Corrigir K+ para ≥ 4,5 mEq/L e Mg2+ para ≥ 2,0 mg/dL. Iniciar com monitorização cardíaca contínua nas primeiras 48h em ambiente hospitalar. Repetir ECG diariamente nos primeiros 3 dias e depois a cada 48-72h. Suspender ambos os fármacos se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms. Considerar reduzir dose do moxifloxacino para 200 mg/dia se função renal normal (evidência limitada).

Sim, Domperidona e Moxifloxacino possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qt por inibição da corrente ikr (herg). a domperidona é um potente bloqueador herg (ic50 ~0.1-0.3 µm). o moxifloxacino é a fluoroquinolona com maior potencial de prolongamento qt, com ic50 ~30-100 µm e efeito concentração-dependente bem documentado. estudos clínicos mostram aumento médio do qtc de 6-14 ms com moxifloxacino 400 mg/dia, podendo exceder 20 ms em alguns indivíduos. a coadministração com domperidona resulta em efeito aditivo, com alto risco de qtc > 500 ms e tdp, especialmente em pacientes com fatores de risco (sexo feminino, idade > 65 anos, hipocalemia, bradicardia, insuficiência cardíaca).. A conduta recomendada é: contraindicação relativa: evitar a associação sempre que possível. se absolutamente necessário (ex.: tuberculose multirresistente com necessidade de moxifloxacino e gastroparesia grave), requer avaliação cardiológica prévia. obter ecg basal e calcular qtc (fridericia). corrigir k+ para ≥ 4,5 meq/l e mg2+ para ≥ 2,0 mg/dl. iniciar com monitorização cardíaca contínua nas primeiras 48h em ambiente hospitalar. repetir ecg diariamente nos primeiros 3 dias e depois a cada 48-72h. suspender ambos os fármacos se qtc > 500 ms ou aumento > 60 ms. considerar reduzir dose do moxifloxacino para 200 mg/dia se função renal normal (evidência limitada)..

O risco da associação Domperidona + Moxifloxacino é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc frequentemente > 500 ms, com risco substancial de torsades de pointes, taquicardia ventricular e morte súbita. O moxifloxacino já foi associado a casos de TdP em monoterapia; o risco é multiplicado com a adição de domperidona. A FDA contraindica o uso de moxifloxacino em pacientes com prolongamento QT conhecido ou em uso de outros fármacos que prolongam QT. Monitorar: ecg basal e diário nos primeiros 3 dias, depois a cada 48-72h. eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) basais e diariamente durante a internação. monitorização cardíaca contínua (telemetria) nas primeiras 48-72h. avaliar função renal (clcr) para ajuste de dose do moxifloxacino. vigilância de sintomas prodrômicos: palpitações, síncope, tontura. em pacientes ambulatoriais, ecg semanal e orientação para procurar emergência se sintomas..