Diltiazem + Verapamil
⚠O que acontece
Risco elevado de bradicardia sinusal grave, bloqueio AV de alto grau (incluindo bloqueio AV total), hipotensão severa e insuficiência cardíaca aguda por depressão miocárdica sinérgica. Potencial para assistolia em pacientes com doença do nó sinusal pré-existente.
⚙Mecanismo
Ambos são bloqueadores de canal de cálcio não-diidropiridínicos com efeitos aditivos na depressão da condução AV e contratilidade miocárdica. Farmacocineticamente, ambos são substratos e inibidores do CYP3A4, levando a acúmulo mútuo imprevisível. O verapamil também inibe a P-gp, aumentando ainda mais os níveis de diltiazem.
📋Conduta Clinica
Combinação contraindicada. Nunca administrar concomitantemente. Se um paciente estiver usando um e for necessária terapia com outro, deve-se interromper o primeiro e aguardar um período de washout de pelo menos 5 meias-vidas (aproximadamente 48-72 horas) antes de iniciar o segundo, sob monitorização hospitalar.
🔍O que monitorar
ECG basal e seriado (a cada 6-12h durante a transição), PA, FC, sinais de baixo débito cardíaco. Monitorização cardíaca contínua (telemetria) durante o período de washout e início da nova terapia.
↺Alternativas
Se o objetivo é controle de frequência em FA, escolher apenas um agente (diltiazem ou verapamil) e associar com digitálico se necessário. Para hipertensão, optar por um di-hidropiridínico (anlodipino) ou IECA/BRA.
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024; Diretrizes ACC/AHA/HRS para FA 2019; Lexicomp
Perguntas Frequentes
Pode tomar Diltiazem com Verapamil?
A combinação de Diltiazem com Verapamil apresenta interação de gravidade grave. Risco elevado de bradicardia sinusal grave, bloqueio AV de alto grau (incluindo bloqueio AV total), hipotensão severa e insuficiência cardíaca aguda por depressão miocárdica sinérgica. Potencial para assistolia em pacientes com doença do nó sinusal pré-existente. Combinação contraindicada. Nunca administrar concomitantemente. Se um paciente estiver usando um e for necessária terapia com outro, deve-se interromper o primeiro e aguardar um período de washout de pelo menos 5 meias-vidas (aproximadamente 48-72 horas) antes de iniciar o segundo, sob monitorização hospitalar.
Diltiazem e Verapamil interagem?
Sim, Diltiazem e Verapamil possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos são bloqueadores de canal de cálcio não-diidropiridínicos com efeitos aditivos na depressão da condução av e contratilidade miocárdica. farmacocineticamente, ambos são substratos e inibidores do cyp3a4, levando a acúmulo mútuo imprevisível. o verapamil também inibe a p-gp, aumentando ainda mais os níveis de diltiazem.. A conduta recomendada é: combinação contraindicada. nunca administrar concomitantemente. se um paciente estiver usando um e for necessária terapia com outro, deve-se interromper o primeiro e aguardar um período de washout de pelo menos 5 meias-vidas (aproximadamente 48-72 horas) antes de iniciar o segundo, sob monitorização hospitalar..
Qual o risco de Diltiazem com Verapamil?
O risco da associação Diltiazem + Verapamil é classificado como GRAVE. Risco elevado de bradicardia sinusal grave, bloqueio AV de alto grau (incluindo bloqueio AV total), hipotensão severa e insuficiência cardíaca aguda por depressão miocárdica sinérgica. Potencial para assistolia em pacientes com doença do nó sinusal pré-existente. Monitorar: ecg basal e seriado (a cada 6-12h durante a transição), pa, fc, sinais de baixo débito cardíaco. monitorização cardíaca contínua (telemetria) durante o período de washout e início da nova terapia..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe CYP3A4, aumentando AUC de sinvastatina em 100-200%. FDA limitou sinvastatina a 20mg com amiodarona.
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Atualizado em junho/2026
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