Diltiazem + Ticagrelor
⚠O que acontece
Aumento do risco de sangramento (incluindo sangramento espontâneo, epistaxe, hematomas) e potencial aumento de dispneia (efeito adverso dose-dependente do ticagrelor). O risco de eventos hemorrágicos graves é menor do que com inibidores fortes do CYP3A4 (contraindicados), mas ainda é clinicamente relevante.
⚙Mecanismo
Diltiazem é um inibidor moderado do CYP3A4, principal via de metabolismo do ticagrelor. A inibição leva a um aumento de aproximadamente 30-40% na AUC do ticagrelor e de seu metabólito ativo. O ticagrelor também é substrato da P-gp, que o diltiazem inibe, contribuindo para o acúmulo.
📋Conduta Clinica
A combinação é permitida, mas requer cautela. Não há recomendação de ajuste rotineiro de dose. Monitorar rigorosamente sinais de sangramento e dispneia. Evitar em pacientes com alto risco de sangramento (idosos frágeis, história de úlcera péptica, uso concomitante de AINEs).
🔍O que monitorar
Hemoglobina/hematócrito basal e periódico, sinais de sangramento, questionar sobre dispneia. Monitorar função renal e hepática.
↺Alternativas
Se o risco de sangramento for elevado, considerar substituir ticagrelor por clopidogrel (pró-fármaco, menor interação com CYP3A4) ou diltiazem por anlodipino. Em SCA, manter AAS + ticagrelor por 12 meses conforme diretriz, a menos que haja sangramento.
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024; Bula Brilinta (ANVISA); Lexicomp; PLATO Trial subanálise
Perguntas Frequentes
Pode tomar Diltiazem com Ticagrelor?
A combinação de Diltiazem com Ticagrelor apresenta interação de gravidade moderada. Aumento do risco de sangramento (incluindo sangramento espontâneo, epistaxe, hematomas) e potencial aumento de dispneia (efeito adverso dose-dependente do ticagrelor). O risco de eventos hemorrágicos graves é menor do que com inibidores fortes do CYP3A4 (contraindicados), mas ainda é clinicamente relevante. A combinação é permitida, mas requer cautela. Não há recomendação de ajuste rotineiro de dose. Monitorar rigorosamente sinais de sangramento e dispneia. Evitar em pacientes com alto risco de sangramento (idosos frágeis, história de úlcera péptica, uso concomitante de AINEs).
Diltiazem e Ticagrelor interagem?
Sim, Diltiazem e Ticagrelor possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve diltiazem é um inibidor moderado do cyp3a4, principal via de metabolismo do ticagrelor. a inibição leva a um aumento de aproximadamente 30-40% na auc do ticagrelor e de seu metabólito ativo. o ticagrelor também é substrato da p-gp, que o diltiazem inibe, contribuindo para o acúmulo.. A conduta recomendada é: a combinação é permitida, mas requer cautela. não há recomendação de ajuste rotineiro de dose. monitorar rigorosamente sinais de sangramento e dispneia. evitar em pacientes com alto risco de sangramento (idosos frágeis, história de úlcera péptica, uso concomitante de aines)..
Qual o risco de Diltiazem com Ticagrelor?
O risco da associação Diltiazem + Ticagrelor é classificado como MODERADA. Aumento do risco de sangramento (incluindo sangramento espontâneo, epistaxe, hematomas) e potencial aumento de dispneia (efeito adverso dose-dependente do ticagrelor). O risco de eventos hemorrágicos graves é menor do que com inibidores fortes do CYP3A4 (contraindicados), mas ainda é clinicamente relevante. Monitorar: hemoglobina/hematócrito basal e periódico, sinais de sangramento, questionar sobre dispneia. monitorar função renal e hepática..
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Amiodarona inibe CYP3A4, aumentando AUC de sinvastatina em 100-200%. FDA limitou sinvastatina a 20mg com amiodarona.
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Atualizado em junho/2026
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