Diltiazem + Rivaroxabana
⚠O que acontece
Aumento significativo da exposição à rivaroxabana, elevando o risco de sangramento maior (intracraniano, gastrointestinal) e sangramento fatal. O risco é particularmente elevado em idosos, pacientes com insuficiência renal (CrCl <50 mL/min) ou baixo peso corporal.
⚙Mecanismo
Diltiazem é um inibidor moderado do CYP3A4 e também inibidor da P-gp. Rivaroxabana é substrato de ambas as vias. A inibição dupla reduz significativamente a depuração, com estudos mostrando aumento de 40-50% na AUC e Cmax da rivaroxabana, especialmente em pacientes com função renal comprometida.
📋Conduta Clinica
Evitar o uso concomitante sempre que possível. Se a combinação for inevitável, reduzir a dose de rivaroxabana para 15 mg/dia (ao invés de 20 mg/dia) para FA não valvar, ou 10 mg/dia para TEV após fase aguda. Contraindicado se CrCl <30 mL/min. Monitorar rigorosamente sinais de sangramento.
🔍O que monitorar
Hemoglobina/hematócrito basal e periódico, sinais vitais, pesquisa de sangue oculto nas fezes, avaliação de equimoses, hematomas ou sangramento ativo. Questionar sobre epistaxe, gengivorragia. Monitorar função renal regularmente.
↺Alternativas
Substituir diltiazem por um anti-hipertensivo sem efeito inibitório relevante sobre CYP3A4/P-gp, como anlodipino (interação clinicamente insignificante com rivaroxabana) ou um betabloqueador como metoprolol. Se o objetivo for controle de frequência em FA, considerar digoxina (com monitorização) ou ablação.
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024; Bula Xarelto (ANVISA); Lexicomp
Perguntas Frequentes
Pode tomar Diltiazem com Rivaroxabana?
A combinação de Diltiazem com Rivaroxabana apresenta interação de gravidade grave. Aumento significativo da exposição à rivaroxabana, elevando o risco de sangramento maior (intracraniano, gastrointestinal) e sangramento fatal. O risco é particularmente elevado em idosos, pacientes com insuficiência renal (CrCl <50 mL/min) ou baixo peso corporal. Evitar o uso concomitante sempre que possível. Se a combinação for inevitável, reduzir a dose de rivaroxabana para 15 mg/dia (ao invés de 20 mg/dia) para FA não valvar, ou 10 mg/dia para TEV após fase aguda. Contraindicado se CrCl <30 mL/min. Monitorar rigorosamente sinais de sangramento.
Diltiazem e Rivaroxabana interagem?
Sim, Diltiazem e Rivaroxabana possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve diltiazem é um inibidor moderado do cyp3a4 e também inibidor da p-gp. rivaroxabana é substrato de ambas as vias. a inibição dupla reduz significativamente a depuração, com estudos mostrando aumento de 40-50% na auc e cmax da rivaroxabana, especialmente em pacientes com função renal comprometida.. A conduta recomendada é: evitar o uso concomitante sempre que possível. se a combinação for inevitável, reduzir a dose de rivaroxabana para 15 mg/dia (ao invés de 20 mg/dia) para fa não valvar, ou 10 mg/dia para tev após fase aguda. contraindicado se crcl <30 ml/min. monitorar rigorosamente sinais de sangramento..
Qual o risco de Diltiazem com Rivaroxabana?
O risco da associação Diltiazem + Rivaroxabana é classificado como GRAVE. Aumento significativo da exposição à rivaroxabana, elevando o risco de sangramento maior (intracraniano, gastrointestinal) e sangramento fatal. O risco é particularmente elevado em idosos, pacientes com insuficiência renal (CrCl <50 mL/min) ou baixo peso corporal. Monitorar: hemoglobina/hematócrito basal e periódico, sinais vitais, pesquisa de sangue oculto nas fezes, avaliação de equimoses, hematomas ou sangramento ativo. questionar sobre epistaxe, gengivorragia. monitorar função renal regularmente..
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Amiodarona inibe CYP3A4, aumentando AUC de sinvastatina em 100-200%. FDA limitou sinvastatina a 20mg com amiodarona.
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Atualizado em junho/2026
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