Diltiazem + Ivabradina

A combinação de Diltiazem com Ivabradina apresenta interação de gravidade grave. Risco elevado de bradicardia sinusal grave (<40 bpm), sintomática (síncope, tontura, fadiga), e potencial para bloqueio AV. Risco de prolongamento do QTc e torsades de pointes. A bradicardia excessiva pode precipitar angina ou piorar insuficiência cardíaca. Combinação contraindicada. A bula da ivabradina lista inibidores moderados do CYP3A4 como contraindicação. Se um paciente em uso de diltiazem necessitar de ivabradina, o diltiazem deve ser descontinuado e substituído por anlodipino ou outro vasodilatador sem efeito cronotrópico negativo antes de iniciar a ivabradina.

Sim, Diltiazem e Ivabradina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve diltiazem é um inibidor moderado do cyp3a4, e a ivabradina é primariamente metabolizada por esta via. a coadministração leva a um aumento de 2 a 3 vezes na auc da ivabradina. ambos os fármacos têm efeitos cronotrópicos negativos (diltiazem: bloqueio de canais de cálcio; ivabradina: inibição da corrente if), resultando em bradicardia sinérgica. a ivabradina também prolonga o qtc em altas concentrações.. A conduta recomendada é: combinação contraindicada. a bula da ivabradina lista inibidores moderados do cyp3a4 como contraindicação. se um paciente em uso de diltiazem necessitar de ivabradina, o diltiazem deve ser descontinuado e substituído por anlodipino ou outro vasodilatador sem efeito cronotrópico negativo antes de iniciar a ivabradina..

O risco da associação Diltiazem + Ivabradina é classificado como GRAVE. Risco elevado de bradicardia sinusal grave (<40 bpm), sintomática (síncope, tontura, fadiga), e potencial para bloqueio AV. Risco de prolongamento do QTc e torsades de pointes. A bradicardia excessiva pode precipitar angina ou piorar insuficiência cardíaca. Monitorar: ecg basal e seriado (fc, qtc), pa, sintomas de bradicardia. monitorização cardíaca contínua durante a transição de terapia..