Diltiazem + Dronedarona
⚠O que acontece
Risco significativamente aumentado de bradicardia grave, bloqueio AV, prolongamento excessivo do QTc (>500 ms) e torsades de pointes. Risco de descompensação de insuficiência cardíaca devido ao efeito inotrópico negativo combinado. A dronedarona é contraindicada em pacientes com IC CF II-IV.
⚙Mecanismo
Diltiazem é um inibidor moderado do CYP3A4, e a dronedarona é extensamente metabolizada por esta via. A coadministração resulta em aumento de 2 a 3 vezes na exposição à dronedarona. Além disso, ambos prolongam o intervalo QT e têm efeitos cronotrópicos e inotrópicos negativos aditivos.
📋Conduta Clinica
Combinação contraindicada. A bula da dronedarona lista explicitamente o diltiazem como contraindicação. Se um paciente em uso de diltiazem necessitar de dronedarona, o diltiazem deve ser descontinuado e substituído por um betabloqueador (com cautela) antes de iniciar a dronedarona.
🔍O que monitorar
ECG basal e seriado (QTc, PR, FC), PA, sinais de IC. Monitorização cardíaca contínua durante a transição de terapia.
↺Alternativas
Para controle de frequência em FA, usar betabloqueadores (metoprolol, carvedilol) com titulação cuidadosa. Para antiarrítmico, considerar sotalol (se sem IC) ou amiodarona (com monitorização de toxicidades de longo prazo).
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024; Bula Multaq (ANVISA); Diretrizes ACC/AHA/HRS para FA 2019; Lexicomp
Perguntas Frequentes
Pode tomar Diltiazem com Dronedarona?
A combinação de Diltiazem com Dronedarona apresenta interação de gravidade grave. Risco significativamente aumentado de bradicardia grave, bloqueio AV, prolongamento excessivo do QTc (>500 ms) e torsades de pointes. Risco de descompensação de insuficiência cardíaca devido ao efeito inotrópico negativo combinado. A dronedarona é contraindicada em pacientes com IC CF II-IV. Combinação contraindicada. A bula da dronedarona lista explicitamente o diltiazem como contraindicação. Se um paciente em uso de diltiazem necessitar de dronedarona, o diltiazem deve ser descontinuado e substituído por um betabloqueador (com cautela) antes de iniciar a dronedarona.
Diltiazem e Dronedarona interagem?
Sim, Diltiazem e Dronedarona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve diltiazem é um inibidor moderado do cyp3a4, e a dronedarona é extensamente metabolizada por esta via. a coadministração resulta em aumento de 2 a 3 vezes na exposição à dronedarona. além disso, ambos prolongam o intervalo qt e têm efeitos cronotrópicos e inotrópicos negativos aditivos.. A conduta recomendada é: combinação contraindicada. a bula da dronedarona lista explicitamente o diltiazem como contraindicação. se um paciente em uso de diltiazem necessitar de dronedarona, o diltiazem deve ser descontinuado e substituído por um betabloqueador (com cautela) antes de iniciar a dronedarona..
Qual o risco de Diltiazem com Dronedarona?
O risco da associação Diltiazem + Dronedarona é classificado como GRAVE. Risco significativamente aumentado de bradicardia grave, bloqueio AV, prolongamento excessivo do QTc (>500 ms) e torsades de pointes. Risco de descompensação de insuficiência cardíaca devido ao efeito inotrópico negativo combinado. A dronedarona é contraindicada em pacientes com IC CF II-IV. Monitorar: ecg basal e seriado (qtc, pr, fc), pa, sinais de ic. monitorização cardíaca contínua durante a transição de terapia..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe CYP3A4, aumentando AUC de sinvastatina em 100-200%. FDA limitou sinvastatina a 20mg com amiodarona.
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O mecanismo de interação não é primariamente pela CYP2C9, como afirmado. A Rosuvastatina é minimamente metabolizada (aproximadamente 10%) pela CYP2C9. A interação com Amiodarona é provavelmente multifatorial, envolvendo inibição de transportadores hepáticos como OATP1B1 e BCRP, dos quais a Rosuvastatina é substrato. A Amiodarona pode inibir esses transportadores, reduzindo a captação e excreção hepática da Rosuvastatina, aumentando sua exposição plasmática em cerca de 1,5 a 2 vezes.
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Atualizado em junho/2026
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