Dexametasona + Rivaroxabana
⚠O que acontece
Redução da exposição à rivaroxabana com risco de falha terapêutica (tromboembolismo venoso ou AVC em FA). A magnitude é moderada, mas clinicamente relevante em pacientes de alto risco (FA com CHA2DS2-VASc ≥3, TEV recente).
⚙Mecanismo
Rivaroxabana é metabolizada 51% por CYP3A4/5 e 30% por CYP2J2, além de ser substrato da P-gp. Dexametasona induz CYP3A4 (principal via) e P-gp. A indução pode reduzir a AUC da rivaroxabana em 30-50%, com diminuição proporcional do efeito anticoagulante. Efeito máximo em 1 semana.
📋Conduta Clinica
Evitar associação. Se inevitável, considerar aumentar dose de rivaroxabana (ex: de 20 mg para 30 mg/dia em FA) ou trocar para dabigatrana/edoxabana (menor dependência de CYP3A4). Não usar rivaroxabana 15 mg/dia (dose reduzida) durante indução.
🔍O que monitorar
Avaliar sinais de tromboembolismo a cada 2 semanas. Dosagem de anti-Xa (rivaroxabana) se disponível, alvo pico: 200-400 ng/mL. Monitorar função renal.
↺Alternativas
Substituir dexametasona por corticoide não indutor ou usar dabigatrana (excreção renal, sem metabolismo CYP) ou edoxabana (menor dependência CYP3A4).
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; UpToDate 2024; FDA Label Xarelto; Br J Clin Pharmacol 2013;75:476-87
Perguntas Frequentes
Pode tomar Dexametasona com Rivaroxabana?
A combinação de Dexametasona com Rivaroxabana apresenta interação de gravidade moderada. Redução da exposição à rivaroxabana com risco de falha terapêutica (tromboembolismo venoso ou AVC em FA). A magnitude é moderada, mas clinicamente relevante em pacientes de alto risco (FA com CHA2DS2-VASc ≥3, TEV recente). Evitar associação. Se inevitável, considerar aumentar dose de rivaroxabana (ex: de 20 mg para 30 mg/dia em FA) ou trocar para dabigatrana/edoxabana (menor dependência de CYP3A4). Não usar rivaroxabana 15 mg/dia (dose reduzida) durante indução.
Dexametasona e Rivaroxabana interagem?
Sim, Dexametasona e Rivaroxabana possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve rivaroxabana é metabolizada 51% por cyp3a4/5 e 30% por cyp2j2, além de ser substrato da p-gp. dexametasona induz cyp3a4 (principal via) e p-gp. a indução pode reduzir a auc da rivaroxabana em 30-50%, com diminuição proporcional do efeito anticoagulante. efeito máximo em 1 semana.. A conduta recomendada é: evitar associação. se inevitável, considerar aumentar dose de rivaroxabana (ex: de 20 mg para 30 mg/dia em fa) ou trocar para dabigatrana/edoxabana (menor dependência de cyp3a4). não usar rivaroxabana 15 mg/dia (dose reduzida) durante indução..
Qual o risco de Dexametasona com Rivaroxabana?
O risco da associação Dexametasona + Rivaroxabana é classificado como MODERADA. Redução da exposição à rivaroxabana com risco de falha terapêutica (tromboembolismo venoso ou AVC em FA). A magnitude é moderada, mas clinicamente relevante em pacientes de alto risco (FA com CHA2DS2-VASc ≥3, TEV recente). Monitorar: avaliar sinais de tromboembolismo a cada 2 semanas. dosagem de anti-xa (rivaroxabana) se disponível, alvo pico: 200-400 ng/ml. monitorar função renal..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe CYP3A4, aumentando AUC de sinvastatina em 100-200%. FDA limitou sinvastatina a 20mg com amiodarona.
Amiodarona inibe a CYP3A4, enzima primária no metabolismo da Atorvastatina. Embora a Atorvastatina também tenha vias metabólicas secundárias, a inibição da CYP3A4 pela Amiodarona pode aumentar a AUC da Atorvastatina em aproximadamente 1,5 a 2 vezes, um efeito menos pronunciado do que com a Sinvastatina, mas ainda clinicamente relevante.
O mecanismo de interação não é primariamente pela CYP2C9, como afirmado. A Rosuvastatina é minimamente metabolizada (aproximadamente 10%) pela CYP2C9. A interação com Amiodarona é provavelmente multifatorial, envolvendo inibição de transportadores hepáticos como OATP1B1 e BCRP, dos quais a Rosuvastatina é substrato. A Amiodarona pode inibir esses transportadores, reduzindo a captação e excreção hepática da Rosuvastatina, aumentando sua exposição plasmática em cerca de 1,5 a 2 vezes.
Amiodarona é um inibidor potente da glicoproteína-P (P-gp) tanto no intestino quanto nos túbulos renais. A Digoxina é um substrato clássico da P-gp, e sua eliminação depende criticamente deste transportador. A inibição da P-gp pela Amiodarona reduz a secreção tubular renal e o efluxo intestinal da Digoxina, podendo aumentar seus níveis séricos em 70-100%, um efeito de grande magnitude e alta relevância clínica devido ao estreito índice terapêutico da Digoxina.
Atualizado em junho/2026
Gerada por motor farmacologico com validacao por IA — Tier B
As informações desta página são de caráter educativo e não substituem a orientação de um profissional farmacêutico. Sempre consulte um farmacêutico antes de alterar sua medicação.