Clozapina + Domperidona
⚠O que acontece
Prolongamento QTc > 500 ms com risco de Torsades de Pointes e morte súbita cardíaca. Risco particularmente elevado em pacientes com insuficiência renal (domperidona é excretada pelos rins), idosos, ou com distúrbios eletrolíticos.
⚙Mecanismo
Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais de potássio hERG (IKr). Clozapina tem risco conhecido de prolongamento QTc dose-dependente. Domperidona é um potente bloqueador de IKr, com IC50 de 0,5-1,0 μM, e está associada a casos de Torsades de Pointes e morte súbita, especialmente em doses > 30 mg/dia ou em pacientes com fatores de risco. Efeito aditivo na repolarização ventricular, com risco aumentado de arritmias ventriculares.
📋Conduta Clinica
Evitar associação. Domperidona não é recomendada para uso rotineiro devido ao risco cardíaco. Se indispensável (ex: gastroparesia refratária): ECG basal e semanal no primeiro mês, depois mensal. Manter K+ ≥ 4,0 mEq/L e Mg2+ ≥ 2,0 mg/dL. Limitar dose de domperidona a 30 mg/dia. Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms.
🔍O que monitorar
ECG com QTc (fórmula de Fridericia) basal, semanal por 4 semanas, depois mensal. Eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) a cada ECG. Sinais de arritmia: palpitações, síncope. Função renal (CrCl) antes e durante tratamento.
↺Alternativas
Substituir domperidona por alternativa procinética sem efeito no QT (ex: metoclopramida, com cautela por risco extrapiramidal; ou eritromicina em baixa dose, mas também prolonga QT). Para clozapina, considerar outro antipsicótico com menor risco de QT se clinicamente viável. Consultar CredibleMeds.org.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; EMA Domperidone Safety Review 2014
Perguntas Frequentes
Pode tomar Clozapina com Domperidona?
A combinação de Clozapina com Domperidona apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento QTc > 500 ms com risco de Torsades de Pointes e morte súbita cardíaca. Risco particularmente elevado em pacientes com insuficiência renal (domperidona é excretada pelos rins), idosos, ou com distúrbios eletrolíticos. Evitar associação. Domperidona não é recomendada para uso rotineiro devido ao risco cardíaco. Se indispensável (ex: gastroparesia refratária): ECG basal e semanal no primeiro mês, depois mensal. Manter K+ ≥ 4,0 mEq/L e Mg2+ ≥ 2,0 mg/dL. Limitar dose de domperidona a 30 mg/dia. Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms.
Clozapina e Domperidona interagem?
Sim, Clozapina e Domperidona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qt por bloqueio dos canais de potássio herg (ikr). clozapina tem risco conhecido de prolongamento qtc dose-dependente. domperidona é um potente bloqueador de ikr, com ic50 de 0,5-1,0 μm, e está associada a casos de torsades de pointes e morte súbita, especialmente em doses > 30 mg/dia ou em pacientes com fatores de risco. efeito aditivo na repolarização ventricular, com risco aumentado de arritmias ventriculares.. A conduta recomendada é: evitar associação. domperidona não é recomendada para uso rotineiro devido ao risco cardíaco. se indispensável (ex: gastroparesia refratária): ecg basal e semanal no primeiro mês, depois mensal. manter k+ ≥ 4,0 meq/l e mg2+ ≥ 2,0 mg/dl. limitar dose de domperidona a 30 mg/dia. suspender se qtc > 500 ms ou aumento > 60 ms..
Qual o risco de Clozapina com Domperidona?
O risco da associação Clozapina + Domperidona é classificado como GRAVE. Prolongamento QTc > 500 ms com risco de Torsades de Pointes e morte súbita cardíaca. Risco particularmente elevado em pacientes com insuficiência renal (domperidona é excretada pelos rins), idosos, ou com distúrbios eletrolíticos. Monitorar: ecg com qtc (fórmula de fridericia) basal, semanal por 4 semanas, depois mensal. eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) a cada ecg. sinais de arritmia: palpitações, síncope. função renal (crcl) antes e durante tratamento..
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Atualizado em junho/2026
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