Clomipramina + Eritromicina
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes (TdP), taquicardia ventricular polimórfica e morte súbita cardíaca. Risco absoluto de TdP: ~1-3% com múltiplos fatores de risco.
⚙Mecanismo
Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais de potássio hERG (IKr), retardando a repolarização ventricular. Clomipramina: inibição dose-dependente com IC50 ~1-5 µM. Eritromicina: bloqueio moderado, com aumento médio do QTc de 5-10 ms em doses terapêuticas. Efeito aditivo no prolongamento do QTc, especialmente em pacientes com fatores de risco (sexo feminino, idade >65 anos, bradicardia, hipocalemia, hipomagnesemia, cardiopatia estrutural).
📋Conduta Clinica
Evitar associação sempre que possível. Se indispensável: 1) ECG basal com QTc (fórmula de Fridericia se FC anormal); 2) Corrigir K+ para >4,0 mEq/L e Mg2+ para >2,0 mg/dL antes e durante tratamento; 3) Iniciar com menor dose de clomipramina (ex: 25 mg/dia) e titular lentamente; 4) Repetir ECG no 3º-5º dia e após cada aumento de dose; 5) Suspender se QTc >500 ms ou aumento >60 ms.
🔍O que monitorar
ECG com QTc na linha de base, 3-5 dias após início e a cada 1-2 semanas no primeiro mês, depois mensal. Eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) na linha de base e semanalmente. Monitorar sinais de arritmia: palpitações, síncope, convulsões. Holter 24h se QTc limítrofe.
↺Alternativas
Substituir eritromicina por azitromicina (menor risco QT) ou claritromicina (risco similar, evitar) ou usar antibiótico não macrolídeo como amoxicilina. Para clomipramina, considerar sertralina ou escitalopram (menor risco QT) se indicado para depressão/TOC. Consultar CredibleMeds.org para classificação atualizada.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; FDA Drug Safety Communication 2023
Perguntas Frequentes
Pode tomar Clomipramina com Eritromicina?
A combinação de Clomipramina com Eritromicina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes (TdP), taquicardia ventricular polimórfica e morte súbita cardíaca. Risco absoluto de TdP: ~1-3% com múltiplos fatores de risco. Evitar associação sempre que possível. Se indispensável: 1) ECG basal com QTc (fórmula de Fridericia se FC anormal); 2) Corrigir K+ para >4,0 mEq/L e Mg2+ para >2,0 mg/dL antes e durante tratamento; 3) Iniciar com menor dose de clomipramina (ex: 25 mg/dia) e titular lentamente; 4) Repetir ECG no 3º-5º dia e após cada aumento de dose; 5) Suspender se QTc >500 ms ou aumento >60 ms.
Clomipramina e Eritromicina interagem?
Sim, Clomipramina e Eritromicina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qt por bloqueio dos canais de potássio herg (ikr), retardando a repolarização ventricular. clomipramina: inibição dose-dependente com ic50 ~1-5 µm. eritromicina: bloqueio moderado, com aumento médio do qtc de 5-10 ms em doses terapêuticas. efeito aditivo no prolongamento do qtc, especialmente em pacientes com fatores de risco (sexo feminino, idade >65 anos, bradicardia, hipocalemia, hipomagnesemia, cardiopatia estrutural).. A conduta recomendada é: evitar associação sempre que possível. se indispensável: 1) ecg basal com qtc (fórmula de fridericia se fc anormal); 2) corrigir k+ para >4,0 meq/l e mg2+ para >2,0 mg/dl antes e durante tratamento; 3) iniciar com menor dose de clomipramina (ex: 25 mg/dia) e titular lentamente; 4) repetir ecg no 3º-5º dia e após cada aumento de dose; 5) suspender se qtc >500 ms ou aumento >60 ms..
Qual o risco de Clomipramina com Eritromicina?
O risco da associação Clomipramina + Eritromicina é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes (TdP), taquicardia ventricular polimórfica e morte súbita cardíaca. Risco absoluto de TdP: ~1-3% com múltiplos fatores de risco. Monitorar: ecg com qtc na linha de base, 3-5 dias após início e a cada 1-2 semanas no primeiro mês, depois mensal. eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) na linha de base e semanalmente. monitorar sinais de arritmia: palpitações, síncope, convulsões. holter 24h se qtc limítrofe..
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Atualizado em junho/2026
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