Claritromicina + Warfarina
⚠O que acontece
Aumento significativo do INR (pode exceder 5-6) e risco de sangramento maior (hematomas, epistaxe, sangramento gastrointestinal, hemorragia intracraniana). Casos de sangramento fatal são relatados.
⚙Mecanismo
A claritromicina inibe a CYP3A4, que metaboliza a S-warfarina (isômero menos potente, mas ainda contribui para o efeito anticoagulante). Além disso, a claritromicina pode reduzir a flora intestinal produtora de vitamina K, potencializando o efeito da warfarina. O efeito líquido é um aumento do INR em 2-3 vezes, com risco de sangramento grave.
📋Conduta Clinica
Se possível, evitar a associação. Se o uso de claritromicina for necessário: 1) Reduzir dose de warfarina em 30-50% no início da claritromicina; 2) Monitorar INR a cada 1-2 dias até estabilização; 3) Ajustar dose de warfarina conforme INR alvo; 4) Após suspender claritromicina, monitorar INR e reajustar warfarina (efeito pode persistir por 5-7 dias).
🔍O que monitorar
INR basal, diário ou a cada 48h durante o uso concomitante e por 1-2 semanas após a suspensão da claritromicina. Monitorar sinais de sangramento (pele, mucosas, fezes, urina).
↺Alternativas
Substituir claritromicina por azitromicina (sem interação significativa com warfarina) ou outro antibiótico não inibidor do CYP3A4. Se anticoagulação alternativa for necessária, considerar heparina de baixo peso molecular durante o tratamento com claritromicina.
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024; UpToDate; Estudos de caso publicados
Perguntas Frequentes
Pode tomar Claritromicina com Warfarina?
A combinação de Claritromicina com Warfarina apresenta interação de gravidade grave. Aumento significativo do INR (pode exceder 5-6) e risco de sangramento maior (hematomas, epistaxe, sangramento gastrointestinal, hemorragia intracraniana). Casos de sangramento fatal são relatados. Se possível, evitar a associação. Se o uso de claritromicina for necessário: 1) Reduzir dose de warfarina em 30-50% no início da claritromicina; 2) Monitorar INR a cada 1-2 dias até estabilização; 3) Ajustar dose de warfarina conforme INR alvo; 4) Após suspender claritromicina, monitorar INR e reajustar warfarina (efeito pode persistir por 5-7 dias).
Claritromicina e Warfarina interagem?
Sim, Claritromicina e Warfarina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve a claritromicina inibe a cyp3a4, que metaboliza a s-warfarina (isômero menos potente, mas ainda contribui para o efeito anticoagulante). além disso, a claritromicina pode reduzir a flora intestinal produtora de vitamina k, potencializando o efeito da warfarina. o efeito líquido é um aumento do inr em 2-3 vezes, com risco de sangramento grave.. A conduta recomendada é: se possível, evitar a associação. se o uso de claritromicina for necessário: 1) reduzir dose de warfarina em 30-50% no início da claritromicina; 2) monitorar inr a cada 1-2 dias até estabilização; 3) ajustar dose de warfarina conforme inr alvo; 4) após suspender claritromicina, monitorar inr e reajustar warfarina (efeito pode persistir por 5-7 dias)..
Qual o risco de Claritromicina com Warfarina?
O risco da associação Claritromicina + Warfarina é classificado como GRAVE. Aumento significativo do INR (pode exceder 5-6) e risco de sangramento maior (hematomas, epistaxe, sangramento gastrointestinal, hemorragia intracraniana). Casos de sangramento fatal são relatados. Monitorar: inr basal, diário ou a cada 48h durante o uso concomitante e por 1-2 semanas após a suspensão da claritromicina. monitorar sinais de sangramento (pele, mucosas, fezes, urina)..
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Atualizado em junho/2026
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