Claritromicina + Varfarina
⚠O que acontece
Elevação significativa de INR com risco aumentado de sangramento grave.
⚙Mecanismo
Claritromicina inibidor forte de CYP3A4 (Ki ≈ 0.2-0.5 μM) e fraco de CYP1A2. Varfarina: S-varfarina metabolizada 80-90% por CYP2C9; R-varfarina por CYP3A4/CYP1A2. Inibição afeta principalmente R-varfarina, elevando INR em média 30-80% (casos até >100%).
📋Conduta Clinica
Não reduzir preventivamente 50%. Iniciar claritromicina e reduzir varfarina em 15-25% se INR basal estável; monitorar INR em 48-72h, depois a cada 2-3 dias até estabilização. Ajustar conforme INR.
🔍O que monitorar
INR (alvo terapêutico) em 48-72h, sinais de sangramento, hemoglobina.
↺Alternativas
Azitromicina ou levofloxacino (menor interação com varfarina).
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024; estudos clínicos de interação macrolídeo-varfarina
Perguntas Frequentes
Pode tomar Claritromicina com Varfarina?
A combinação de Claritromicina com Varfarina apresenta interação de gravidade grave. Elevação significativa de INR com risco aumentado de sangramento grave. Não reduzir preventivamente 50%. Iniciar claritromicina e reduzir varfarina em 15-25% se INR basal estável; monitorar INR em 48-72h, depois a cada 2-3 dias até estabilização. Ajustar conforme INR.
Claritromicina e Varfarina interagem?
Sim, Claritromicina e Varfarina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve claritromicina inibidor forte de cyp3a4 (ki ≈ 0.2-0.5 μm) e fraco de cyp1a2. varfarina: s-varfarina metabolizada 80-90% por cyp2c9; r-varfarina por cyp3a4/cyp1a2. inibição afeta principalmente r-varfarina, elevando inr em média 30-80% (casos até >100%).. A conduta recomendada é: não reduzir preventivamente 50%. iniciar claritromicina e reduzir varfarina em 15-25% se inr basal estável; monitorar inr em 48-72h, depois a cada 2-3 dias até estabilização. ajustar conforme inr..
Qual o risco de Claritromicina com Varfarina?
O risco da associação Claritromicina + Varfarina é classificado como GRAVE. Elevação significativa de INR com risco aumentado de sangramento grave. Monitorar: inr (alvo terapêutico) em 48-72h, sinais de sangramento, hemoglobina..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe CYP3A4, aumentando AUC de sinvastatina em 100-200%. FDA limitou sinvastatina a 20mg com amiodarona.
Amiodarona inibe a CYP3A4, enzima primária no metabolismo da Atorvastatina. Embora a Atorvastatina também tenha vias metabólicas secundárias, a inibição da CYP3A4 pela Amiodarona pode aumentar a AUC da Atorvastatina em aproximadamente 1,5 a 2 vezes, um efeito menos pronunciado do que com a Sinvastatina, mas ainda clinicamente relevante.
O mecanismo de interação não é primariamente pela CYP2C9, como afirmado. A Rosuvastatina é minimamente metabolizada (aproximadamente 10%) pela CYP2C9. A interação com Amiodarona é provavelmente multifatorial, envolvendo inibição de transportadores hepáticos como OATP1B1 e BCRP, dos quais a Rosuvastatina é substrato. A Amiodarona pode inibir esses transportadores, reduzindo a captação e excreção hepática da Rosuvastatina, aumentando sua exposição plasmática em cerca de 1,5 a 2 vezes.
Amiodarona é um inibidor potente da glicoproteína-P (P-gp) tanto no intestino quanto nos túbulos renais. A Digoxina é um substrato clássico da P-gp, e sua eliminação depende criticamente deste transportador. A inibição da P-gp pela Amiodarona reduz a secreção tubular renal e o efluxo intestinal da Digoxina, podendo aumentar seus níveis séricos em 70-100%, um efeito de grande magnitude e alta relevância clínica devido ao estreito índice terapêutico da Digoxina.
Atualizado em junho/2026
Gerada por motor farmacologico com validacao por IA — Tier B
As informações desta página são de caráter educativo e não substituem a orientação de um profissional farmacêutico. Sempre consulte um farmacêutico antes de alterar sua medicação.