Claritromicina + Sertralina
⚠O que acontece
Prolongamento do intervalo QTc >500 ms ou aumento >60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. Risco é maior em pacientes com síndrome do QT longo congênito ou fatores de risco adquiridos.
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QT. Claritromicina é classificada como 'Known Risk of TdP' pelo CredibleMeds, bloqueando canais hERG (IKr) de forma potente. Sertralina é 'Conditional Risk of TdP', com bloqueio de canais hERG dependente de concentração, geralmente em doses altas ou superdoses. A coadministração aumenta o risco de prolongamento do QTc por somatório de efeitos na repolarização ventricular, especialmente na presença de outros fatores de risco (sexo feminino, idade >65 anos, distúrbios eletrolíticos, cardiopatia estrutural).
📋Conduta Clinica
Evitar a associação sempre que possível. Se o uso concomitante for inevitável: 1) Realizar ECG basal e seriado (24-48h após início e após cada ajuste de dose). 2) Corrigir distúrbios eletrolíticos: manter K+ sérico >4,0 mEq/L e Mg2+ >2,0 mg/dL. 3) Evitar outros fármacos que prolonguem QT. 4) Usar a menor dose eficaz de sertralina (iniciar com 25 mg/dia e titular lentamente). 5) Suspender imediatamente se QTc >500 ms ou surgirem sintomas (síncope, palpitações).
🔍O que monitorar
ECG com medição de QTc (fórmula de Fridericia ou Bazett) antes do início, 24-48h após, e semanalmente no primeiro mês. Eletrólitos séricos (K+, Mg2+, Ca2+) na linha de base e após 1 semana. Monitorar sinais clínicos de arritmia: palpitações, síncope, convulsões.
↺Alternativas
Substituir claritromicina por azitromicina (menor risco de QT, mas ainda com cautela) ou amoxicilina/clavulanato. Para sertralina, considerar escitalopram (menor efeito QT) ou mirtazapina (sem efeito QT significativo). Consultar lista completa em CredibleMeds.org.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; Diretrizes ACC/AHA sobre QT Prolongado
Perguntas Frequentes
Pode tomar Claritromicina com Sertralina?
A combinação de Claritromicina com Sertralina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do intervalo QTc >500 ms ou aumento >60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. Risco é maior em pacientes com síndrome do QT longo congênito ou fatores de risco adquiridos. Evitar a associação sempre que possível. Se o uso concomitante for inevitável: 1) Realizar ECG basal e seriado (24-48h após início e após cada ajuste de dose). 2) Corrigir distúrbios eletrolíticos: manter K+ sérico >4,0 mEq/L e Mg2+ >2,0 mg/dL. 3) Evitar outros fármacos que prolonguem QT. 4) Usar a menor dose eficaz de sertralina (iniciar com 25 mg/dia e titular lentamente). 5) Suspender imediatamente se QTc >500 ms ou surgirem sintomas (síncope, palpitações).
Claritromicina e Sertralina interagem?
Sim, Claritromicina e Sertralina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qt. claritromicina é classificada como 'known risk of tdp' pelo crediblemeds, bloqueando canais herg (ikr) de forma potente. sertralina é 'conditional risk of tdp', com bloqueio de canais herg dependente de concentração, geralmente em doses altas ou superdoses. a coadministração aumenta o risco de prolongamento do qtc por somatório de efeitos na repolarização ventricular, especialmente na presença de outros fatores de risco (sexo feminino, idade >65 anos, distúrbios eletrolíticos, cardiopatia estrutural).. A conduta recomendada é: evitar a associação sempre que possível. se o uso concomitante for inevitável: 1) realizar ecg basal e seriado (24-48h após início e após cada ajuste de dose). 2) corrigir distúrbios eletrolíticos: manter k+ sérico >4,0 meq/l e mg2+ >2,0 mg/dl. 3) evitar outros fármacos que prolonguem qt. 4) usar a menor dose eficaz de sertralina (iniciar com 25 mg/dia e titular lentamente). 5) suspender imediatamente se qtc >500 ms ou surgirem sintomas (síncope, palpitações)..
Qual o risco de Claritromicina com Sertralina?
O risco da associação Claritromicina + Sertralina é classificado como GRAVE. Prolongamento do intervalo QTc >500 ms ou aumento >60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. Risco é maior em pacientes com síndrome do QT longo congênito ou fatores de risco adquiridos. Monitorar: ecg com medição de qtc (fórmula de fridericia ou bazett) antes do início, 24-48h após, e semanalmente no primeiro mês. eletrólitos séricos (k+, mg2+, ca2+) na linha de base e após 1 semana. monitorar sinais clínicos de arritmia: palpitações, síncope, convulsões..
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Atualizado em junho/2026
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