Claritromicina + Nortriptilina
⚠O que acontece
Prolongamento do intervalo QTc >500 ms ou aumento >60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. Risco maior em idosos, mulheres, e pacientes com distúrbios eletrolíticos ou cardiopatia estrutural.
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QT. Claritromicina é 'Known Risk of TdP' (CredibleMeds), bloqueando canais hERG (IKr). Nortriptilina é 'Conditional Risk of TdP', com bloqueio de canais hERG e efeitos anticolinérgicos que podem aumentar a frequência cardíaca, mascarando o prolongamento do QT. A combinação potencializa a inibição de IKr, retardando a repolarização ventricular e aumentando o risco de TdP, especialmente em superdoses ou pacientes suscetíveis.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação. Se inevitável: 1) ECG basal e após 24-48h, repetir semanalmente por 4 semanas. 2) Corrigir eletrólitos: K+ >4,0 mEq/L, Mg2+ >2,0 mg/dL. 3) Evitar outros fármacos que prolonguem QT. 4) Iniciar nortriptilina com 10-25 mg/dia e titular lentamente, monitorando níveis séricos (faixa terapêutica: 50-150 ng/mL). 5) Suspender se QTc >500 ms ou sintomas de arritmia.
🔍O que monitorar
ECG com QTc (fórmula de Fridericia) basal, 24-48h, e semanalmente no primeiro mês. Eletrólitos séricos (K+, Mg2+) basais e após 1 semana. Níveis séricos de nortriptilina após 1-2 semanas de dose estável. Monitorar sintomas: síncope, palpitações, confusão.
↺Alternativas
Substituir claritromicina por azitromicina (menor risco) ou doxiciclina. Para nortriptilina, considerar sertralina (menor risco QT) ou mirtazapina (sem efeito QT). Consultar CredibleMeds.org.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; Diretrizes ACC/AHA sobre QT Prolongado
Perguntas Frequentes
Pode tomar Claritromicina com Nortriptilina?
A combinação de Claritromicina com Nortriptilina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do intervalo QTc >500 ms ou aumento >60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. Risco maior em idosos, mulheres, e pacientes com distúrbios eletrolíticos ou cardiopatia estrutural. Evitar a associação. Se inevitável: 1) ECG basal e após 24-48h, repetir semanalmente por 4 semanas. 2) Corrigir eletrólitos: K+ >4,0 mEq/L, Mg2+ >2,0 mg/dL. 3) Evitar outros fármacos que prolonguem QT. 4) Iniciar nortriptilina com 10-25 mg/dia e titular lentamente, monitorando níveis séricos (faixa terapêutica: 50-150 ng/mL). 5) Suspender se QTc >500 ms ou sintomas de arritmia.
Claritromicina e Nortriptilina interagem?
Sim, Claritromicina e Nortriptilina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qt. claritromicina é 'known risk of tdp' (crediblemeds), bloqueando canais herg (ikr). nortriptilina é 'conditional risk of tdp', com bloqueio de canais herg e efeitos anticolinérgicos que podem aumentar a frequência cardíaca, mascarando o prolongamento do qt. a combinação potencializa a inibição de ikr, retardando a repolarização ventricular e aumentando o risco de tdp, especialmente em superdoses ou pacientes suscetíveis.. A conduta recomendada é: evitar a associação. se inevitável: 1) ecg basal e após 24-48h, repetir semanalmente por 4 semanas. 2) corrigir eletrólitos: k+ >4,0 meq/l, mg2+ >2,0 mg/dl. 3) evitar outros fármacos que prolonguem qt. 4) iniciar nortriptilina com 10-25 mg/dia e titular lentamente, monitorando níveis séricos (faixa terapêutica: 50-150 ng/ml). 5) suspender se qtc >500 ms ou sintomas de arritmia..
Qual o risco de Claritromicina com Nortriptilina?
O risco da associação Claritromicina + Nortriptilina é classificado como GRAVE. Prolongamento do intervalo QTc >500 ms ou aumento >60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. Risco maior em idosos, mulheres, e pacientes com distúrbios eletrolíticos ou cardiopatia estrutural. Monitorar: ecg com qtc (fórmula de fridericia) basal, 24-48h, e semanalmente no primeiro mês. eletrólitos séricos (k+, mg2+) basais e após 1 semana. níveis séricos de nortriptilina após 1-2 semanas de dose estável. monitorar sintomas: síncope, palpitações, confusão..
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Atualizado em junho/2026
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