Claritromicina + Levofloxacino
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc (>500ms ou aumento >60ms) com risco de Torsades de Pointes. O risco é maior com doses altas de levofloxacino (750 mg/dia) e na presença de outros fatores de risco.
⚙Mecanismo
Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais hERG (IKr). Claritromicina é um bloqueador potente, e levofloxacino, embora com risco menor que moxifloxacino, também inibe IKr de forma dose-dependente. O efeito aditivo pode prolongar o QTc em 30-50ms, especialmente em idosos e pacientes com insuficiência renal (acúmulo de levofloxacino).
📋Conduta Clinica
Evitar a associação. Se indispensável, usar a menor dose de levofloxacino (250-500 mg/dia ajustado para função renal). ECG basal e a cada 48-72h. Corrigir eletrólitos: K+ >4,0 mEq/L, Mg2+ >2,0 mg/dL. Suspender se QTc >500ms.
🔍O que monitorar
ECG com QTc no início e a cada 2-3 dias. Eletrólitos séricos e função renal (CrCl) no início e durante o tratamento. Monitorar sinais de arritmia.
↺Alternativas
Substituir claritromicina por doxiciclina ou azitromicina (cautela). Para levofloxacino, considerar beta-lactâmicos (ceftriaxona, piperacilina-tazobactam) se a cobertura for adequada. Consultar CredibleMeds.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; Lexicomp 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Claritromicina com Levofloxacino?
A combinação de Claritromicina com Levofloxacino apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc (>500ms ou aumento >60ms) com risco de Torsades de Pointes. O risco é maior com doses altas de levofloxacino (750 mg/dia) e na presença de outros fatores de risco. Evitar a associação. Se indispensável, usar a menor dose de levofloxacino (250-500 mg/dia ajustado para função renal). ECG basal e a cada 48-72h. Corrigir eletrólitos: K+ >4,0 mEq/L, Mg2+ >2,0 mg/dL. Suspender se QTc >500ms.
Claritromicina e Levofloxacino interagem?
Sim, Claritromicina e Levofloxacino possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qt por bloqueio dos canais herg (ikr). claritromicina é um bloqueador potente, e levofloxacino, embora com risco menor que moxifloxacino, também inibe ikr de forma dose-dependente. o efeito aditivo pode prolongar o qtc em 30-50ms, especialmente em idosos e pacientes com insuficiência renal (acúmulo de levofloxacino).. A conduta recomendada é: evitar a associação. se indispensável, usar a menor dose de levofloxacino (250-500 mg/dia ajustado para função renal). ecg basal e a cada 48-72h. corrigir eletrólitos: k+ >4,0 meq/l, mg2+ >2,0 mg/dl. suspender se qtc >500ms..
Qual o risco de Claritromicina com Levofloxacino?
O risco da associação Claritromicina + Levofloxacino é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc (>500ms ou aumento >60ms) com risco de Torsades de Pointes. O risco é maior com doses altas de levofloxacino (750 mg/dia) e na presença de outros fatores de risco. Monitorar: ecg com qtc no início e a cada 2-3 dias. eletrólitos séricos e função renal (crcl) no início e durante o tratamento. monitorar sinais de arritmia..
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Atualizado em junho/2026
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