Claritromicina + Itraconazol
⚠O que acontece
Prolongamento significativo do intervalo QTc (>500ms ou aumento >60ms do basal) com risco aumentado de Torsades de Pointes, taquicardia ventricular polimórfica e morte súbita cardíaca. O risco é maior nos primeiros dias de coadministração.
⚙Mecanismo
Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais de potássio hERG (IKr), responsáveis pela corrente retificadora rápida na repolarização ventricular. Claritromicina e Itraconazol são listados como fármacos com risco conhecido de Torsades de Pointes (TdP) pelo CredibleMeds. O efeito é aditivo, podendo prolongar o QTc em >60ms do basal ou para >500ms, especialmente em pacientes com fatores de risco (sexo feminino, idade avançada, bradicardia, distúrbios eletrolíticos).
📋Conduta Clinica
Evitar a associação sempre que possível. Se o uso concomitante for inevitável (ex.: infecção por MAC e aspergilose), realizar ECG basal e monitorar QTc a cada 24-48h. Corrigir distúrbios eletrolíticos: manter K+ sérico >4,0 mEq/L e Mg2+ >2,0 mg/dL. Suspender um ou ambos os fármacos se QTc >500ms ou aumento >60ms do basal. Evitar outros fármacos que prolongam QT.
🔍O que monitorar
ECG com medição do QTc (fórmula de Fridericia ou Bazett) no início e a cada 1-2 dias durante o tratamento. Eletrólitos séricos (K+, Mg2+, Ca2+) diariamente. Monitorar sinais clínicos de arritmia (palpitações, síncope, tontura).
↺Alternativas
Substituir claritromicina por azitromicina (menor risco de prolongamento QT, mas ainda com cautela) ou doxiciclina. Para Itraconazol, considerar anfotericina B ou equinocandinas se indicado. Consultar lista do CredibleMeds para alternativas sem risco de TdP.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; Lexicomp 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Claritromicina com Itraconazol?
A combinação de Claritromicina com Itraconazol apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento significativo do intervalo QTc (>500ms ou aumento >60ms do basal) com risco aumentado de Torsades de Pointes, taquicardia ventricular polimórfica e morte súbita cardíaca. O risco é maior nos primeiros dias de coadministração. Evitar a associação sempre que possível. Se o uso concomitante for inevitável (ex.: infecção por MAC e aspergilose), realizar ECG basal e monitorar QTc a cada 24-48h. Corrigir distúrbios eletrolíticos: manter K+ sérico >4,0 mEq/L e Mg2+ >2,0 mg/dL. Suspender um ou ambos os fármacos se QTc >500ms ou aumento >60ms do basal. Evitar outros fármacos que prolongam QT.
Claritromicina e Itraconazol interagem?
Sim, Claritromicina e Itraconazol possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qt por bloqueio dos canais de potássio herg (ikr), responsáveis pela corrente retificadora rápida na repolarização ventricular. claritromicina e itraconazol são listados como fármacos com risco conhecido de torsades de pointes (tdp) pelo crediblemeds. o efeito é aditivo, podendo prolongar o qtc em >60ms do basal ou para >500ms, especialmente em pacientes com fatores de risco (sexo feminino, idade avançada, bradicardia, distúrbios eletrolíticos).. A conduta recomendada é: evitar a associação sempre que possível. se o uso concomitante for inevitável (ex.: infecção por mac e aspergilose), realizar ecg basal e monitorar qtc a cada 24-48h. corrigir distúrbios eletrolíticos: manter k+ sérico >4,0 meq/l e mg2+ >2,0 mg/dl. suspender um ou ambos os fármacos se qtc >500ms ou aumento >60ms do basal. evitar outros fármacos que prolongam qt..
Qual o risco de Claritromicina com Itraconazol?
O risco da associação Claritromicina + Itraconazol é classificado como GRAVE. Prolongamento significativo do intervalo QTc (>500ms ou aumento >60ms do basal) com risco aumentado de Torsades de Pointes, taquicardia ventricular polimórfica e morte súbita cardíaca. O risco é maior nos primeiros dias de coadministração. Monitorar: ecg com medição do qtc (fórmula de fridericia ou bazett) no início e a cada 1-2 dias durante o tratamento. eletrólitos séricos (k+, mg2+, ca2+) diariamente. monitorar sinais clínicos de arritmia (palpitações, síncope, tontura)..
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Atualizado em junho/2026
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