Claritromicina + Hidroclorotiazida
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de Torsades de Pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. Estudos observacionais mostram odds ratio de 2-3 para eventos arrítmicos com esta combinação.
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QT. Claritromicina inibe diretamente a corrente IKr (canais hERG/Kv11.1) com IC50 ~ 45 μM, retardando a repolarização ventricular. Hidroclorotiazida pode prolongar QT indiretamente por induzir hipocalemia e hipomagnesemia, que reduzem a condutância dos canais IKr e aumentam a dispersão da repolarização. A combinação potencializa o risco de arritmias ventriculares, especialmente na presença de bradicardia, sexo feminino, idade avançada ou cardiopatia estrutural.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação sempre que possível. Se o uso concomitante for inevitável (ex.: infecção por micobactéria não tuberculosa + hipertensão essencial), implementar as seguintes medidas: 1) Obter ECG basal e calcular QTc (fórmula de Fridericia preferível em frequências extremas). 2) Corrigir e manter K+ sérico ≥ 4,0 mEq/L e Mg2+ ≥ 2,0 mg/dL antes e durante o tratamento. 3) Iniciar com a menor dose eficaz de hidroclorotiazida (12,5 mg/dia) e monitorar eletrólitos a cada 48-72h inicialmente. 4) Suspender imediatamente se QTc > 500 ms ou surgirem sintomas (síncope, palpitações).
🔍O que monitorar
ECG com QTc no início, após 48-72h do início da associação e depois semanalmente no primeiro mês. Eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) com a mesma frequência. Monitorar sinais clínicos de arritmia (palpitações, síncope, pré-síncope). Em pacientes com clearance de creatinina < 60 mL/min, aumentar a frequência para a cada 48h.
↺Alternativas
Substituir claritromicina por azitromicina (menor risco de prolongamento QT, embora ainda listada em CredibleMeds como risco condicional) ou doxiciclina. Para hidroclorotiazida, considerar anti-hipertensivo sem efeito no QT, como IECA ou bloqueador de canal de cálcio (anlodipino). Consultar lista atualizada em www.crediblemeds.org.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; Tisdale JE et al. Development and Validation of a Risk Score to Predict QT Interval Prolongation in Hospitalized Patients. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013;6(4):479-87.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Claritromicina com Hidroclorotiazida?
A combinação de Claritromicina com Hidroclorotiazida apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de Torsades de Pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. Estudos observacionais mostram odds ratio de 2-3 para eventos arrítmicos com esta combinação. Evitar a associação sempre que possível. Se o uso concomitante for inevitável (ex.: infecção por micobactéria não tuberculosa + hipertensão essencial), implementar as seguintes medidas: 1) Obter ECG basal e calcular QTc (fórmula de Fridericia preferível em frequências extremas). 2) Corrigir e manter K+ sérico ≥ 4,0 mEq/L e Mg2+ ≥ 2,0 mg/dL antes e durante o tratamento. 3) Iniciar com a menor dose eficaz de hidroclorotiazida (12,5 mg/dia) e monitorar eletrólitos a cada 48-72h inicialmente. 4) Suspender imediatamente se QTc > 500 ms ou surgirem sintomas (síncope, palpitações).
Claritromicina e Hidroclorotiazida interagem?
Sim, Claritromicina e Hidroclorotiazida possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qt. claritromicina inibe diretamente a corrente ikr (canais herg/kv11.1) com ic50 ~ 45 μm, retardando a repolarização ventricular. hidroclorotiazida pode prolongar qt indiretamente por induzir hipocalemia e hipomagnesemia, que reduzem a condutância dos canais ikr e aumentam a dispersão da repolarização. a combinação potencializa o risco de arritmias ventriculares, especialmente na presença de bradicardia, sexo feminino, idade avançada ou cardiopatia estrutural.. A conduta recomendada é: evitar a associação sempre que possível. se o uso concomitante for inevitável (ex.: infecção por micobactéria não tuberculosa + hipertensão essencial), implementar as seguintes medidas: 1) obter ecg basal e calcular qtc (fórmula de fridericia preferível em frequências extremas). 2) corrigir e manter k+ sérico ≥ 4,0 meq/l e mg2+ ≥ 2,0 mg/dl antes e durante o tratamento. 3) iniciar com a menor dose eficaz de hidroclorotiazida (12,5 mg/dia) e monitorar eletrólitos a cada 48-72h inicialmente. 4) suspender imediatamente se qtc > 500 ms ou surgirem sintomas (síncope, palpitações)..
Qual o risco de Claritromicina com Hidroclorotiazida?
O risco da associação Claritromicina + Hidroclorotiazida é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de Torsades de Pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. Estudos observacionais mostram odds ratio de 2-3 para eventos arrítmicos com esta combinação. Monitorar: ecg com qtc no início, após 48-72h do início da associação e depois semanalmente no primeiro mês. eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) com a mesma frequência. monitorar sinais clínicos de arritmia (palpitações, síncope, pré-síncope). em pacientes com clearance de creatinina < 60 ml/min, aumentar a frequência para a cada 48h..
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Atualizado em junho/2026
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