Claritromicina + Fluconazol
⚠O que acontece
Prolongamento do intervalo QTc (>500ms ou aumento >60ms do basal) com risco de Torsades de Pointes e morte súbita cardíaca. O risco é maior com doses altas de fluconazol e na presença de insuficiência renal (acúmulo de fluconazol).
⚙Mecanismo
Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais de potássio hERG (IKr). Claritromicina é um inibidor conhecido dos canais IKr, e fluconazol, em altas doses (≥800 mg/dia), também demonstra esse efeito de forma dose-dependente. O efeito aditivo na repolarização ventricular pode ser significativo, especialmente com doses elevadas de fluconazol ou em pacientes com fatores de risco.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação, especialmente com doses de fluconazol ≥400 mg/dia. Se indispensável, usar a menor dose eficaz de fluconazol (≤200 mg/dia). Realizar ECG basal e monitorar QTc a cada 48-72h. Corrigir eletrólitos: K+ >4,0 mEq/L, Mg2+ >2,0 mg/dL. Suspender se QTc >500ms.
🔍O que monitorar
ECG com QTc no início e a cada 2-3 dias. Eletrólitos séricos (K+, Mg2+) no início e após ajustes de dose. Monitorar função renal (clearance de creatinina) pois fluconazol é excretado renalmente.
↺Alternativas
Substituir claritromicina por azitromicina (cautela) ou doxiciclina. Para fluconazol, considerar equinocandinas (caspofungina, micafungina) ou anfotericina B, que não prolongam QT. Consultar CredibleMeds.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; Lexicomp 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Claritromicina com Fluconazol?
A combinação de Claritromicina com Fluconazol apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do intervalo QTc (>500ms ou aumento >60ms do basal) com risco de Torsades de Pointes e morte súbita cardíaca. O risco é maior com doses altas de fluconazol e na presença de insuficiência renal (acúmulo de fluconazol). Evitar a associação, especialmente com doses de fluconazol ≥400 mg/dia. Se indispensável, usar a menor dose eficaz de fluconazol (≤200 mg/dia). Realizar ECG basal e monitorar QTc a cada 48-72h. Corrigir eletrólitos: K+ >4,0 mEq/L, Mg2+ >2,0 mg/dL. Suspender se QTc >500ms.
Claritromicina e Fluconazol interagem?
Sim, Claritromicina e Fluconazol possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qt por bloqueio dos canais de potássio herg (ikr). claritromicina é um inibidor conhecido dos canais ikr, e fluconazol, em altas doses (≥800 mg/dia), também demonstra esse efeito de forma dose-dependente. o efeito aditivo na repolarização ventricular pode ser significativo, especialmente com doses elevadas de fluconazol ou em pacientes com fatores de risco.. A conduta recomendada é: evitar a associação, especialmente com doses de fluconazol ≥400 mg/dia. se indispensável, usar a menor dose eficaz de fluconazol (≤200 mg/dia). realizar ecg basal e monitorar qtc a cada 48-72h. corrigir eletrólitos: k+ >4,0 meq/l, mg2+ >2,0 mg/dl. suspender se qtc >500ms..
Qual o risco de Claritromicina com Fluconazol?
O risco da associação Claritromicina + Fluconazol é classificado como GRAVE. Prolongamento do intervalo QTc (>500ms ou aumento >60ms do basal) com risco de Torsades de Pointes e morte súbita cardíaca. O risco é maior com doses altas de fluconazol e na presença de insuficiência renal (acúmulo de fluconazol). Monitorar: ecg com qtc no início e a cada 2-3 dias. eletrólitos séricos (k+, mg2+) no início e após ajustes de dose. monitorar função renal (clearance de creatinina) pois fluconazol é excretado renalmente..
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Atualizado em junho/2026
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