Claritromicina + Dronedarona
⚠O que acontece
Prolongamento acentuado do QTc (>500 ms ou Δ>60 ms) com risco elevado de Torsades de Pointes. Estudos de farmacovigilância mostram aumento de 3-5 vezes no risco de morte súbita cardíaca com esta combinação. A FDA contraindica formalmente o uso concomitante.
⚙Mecanismo
Duplo mecanismo sinérgico: 1) Farmacodinâmico: Ambos prolongam o intervalo QT por inibição da corrente IKr (canais hERG). Claritromicina tem IC50 ~ 45 μM, dronedarona inibe IKr com IC50 ~ 10 μM. 2) Farmacocinético: Claritromicina é inibidor potente do CYP3A4 (IC50 ~ 0,5-2 μM), principal via de metabolismo da dronedarona (Km ~ 2-5 μM). A inibição enzimática aumenta a exposição à dronedarona em 2-3 vezes, amplificando seu efeito pró-arrítmico. O risco é maior em mulheres, idosos, bradicardia (<60 bpm) e insuficiência cardíaca.
📋Conduta Clinica
CONTRAINDICADO. Não utilizar sob nenhuma circunstância. A bula da dronedarona (Multaq®) lista claritromicina como contraindicação absoluta. Se um paciente em uso de dronedarona necessitar de macrolídeo, suspender dronedarona (sob supervisão cardiológica) e utilizar alternativa antibiótica. Não há ajuste de dose seguro.
🔍O que monitorar
Não aplicável, pois a combinação é contraindicada. Em caso de exposição acidental, monitorar ECG contínuo por 24-48h, eletrólitos e preparar para cardioversão elétrica se necessário.
↺Alternativas
Para infecção: utilizar azitromicina (risco menor, mas monitorar QT) ou levofloxacino (risco similar, evitar) ou preferencialmente doxiciclina. Para controle de ritmo: substituir dronedarona por betabloqueador (ex.: metoprolol) ou ablação, conforme indicação cardiológica.
📚Referências
FDA Drug Safety Communication: Dronedarone (Multaq) - Drug Interactions with Clarithromycin; CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; Flockhart Drug Interactions Table.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Claritromicina com Dronedarona?
A combinação de Claritromicina com Dronedarona apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento acentuado do QTc (>500 ms ou Δ>60 ms) com risco elevado de Torsades de Pointes. Estudos de farmacovigilância mostram aumento de 3-5 vezes no risco de morte súbita cardíaca com esta combinação. A FDA contraindica formalmente o uso concomitante. CONTRAINDICADO. Não utilizar sob nenhuma circunstância. A bula da dronedarona (Multaq®) lista claritromicina como contraindicação absoluta. Se um paciente em uso de dronedarona necessitar de macrolídeo, suspender dronedarona (sob supervisão cardiológica) e utilizar alternativa antibiótica. Não há ajuste de dose seguro.
Claritromicina e Dronedarona interagem?
Sim, Claritromicina e Dronedarona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve duplo mecanismo sinérgico: 1) farmacodinâmico: ambos prolongam o intervalo qt por inibição da corrente ikr (canais herg). claritromicina tem ic50 ~ 45 μm, dronedarona inibe ikr com ic50 ~ 10 μm. 2) farmacocinético: claritromicina é inibidor potente do cyp3a4 (ic50 ~ 0,5-2 μm), principal via de metabolismo da dronedarona (km ~ 2-5 μm). a inibição enzimática aumenta a exposição à dronedarona em 2-3 vezes, amplificando seu efeito pró-arrítmico. o risco é maior em mulheres, idosos, bradicardia (<60 bpm) e insuficiência cardíaca.. A conduta recomendada é: contraindicado. não utilizar sob nenhuma circunstância. a bula da dronedarona (multaq®) lista claritromicina como contraindicação absoluta. se um paciente em uso de dronedarona necessitar de macrolídeo, suspender dronedarona (sob supervisão cardiológica) e utilizar alternativa antibiótica. não há ajuste de dose seguro..
Qual o risco de Claritromicina com Dronedarona?
O risco da associação Claritromicina + Dronedarona é classificado como GRAVE. Prolongamento acentuado do QTc (>500 ms ou Δ>60 ms) com risco elevado de Torsades de Pointes. Estudos de farmacovigilância mostram aumento de 3-5 vezes no risco de morte súbita cardíaca com esta combinação. A FDA contraindica formalmente o uso concomitante. Monitorar: não aplicável, pois a combinação é contraindicada. em caso de exposição acidental, monitorar ecg contínuo por 24-48h, eletrólitos e preparar para cardioversão elétrica se necessário..
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Atualizado em junho/2026
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