Claritromicina + Domperidona
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms do basal, com risco de torsades de pointes e morte súbita cardíaca. Estudos observacionais mostram aumento do risco de arritmias ventriculares com domperidona, especialmente em combinação com inibidores do CYP3A4.
⚙Mecanismo
Ambos os fármacos bloqueiam os canais de potássio hERG (IKr), prolongando a repolarização ventricular de forma aditiva. A claritromicina inibe a CYP3A4, aumentando os níveis de domperidona (substrato da CYP3A4) em 3-5 vezes, o que potencializa ainda mais o bloqueio hERG. O risco é maior com doses altas de domperidona (>30 mg/dia) e em pacientes com fatores de risco (idade >60 anos, sexo feminino, distúrbios eletrolíticos).
📋Conduta Clinica
Evitar a associação sempre que possível. Se o uso concomitante for inevitável: 1) Limitar dose de domperidona a 30 mg/dia; 2) Realizar ECG basal e após 24-48h do início; 3) Corrigir eletrólitos: manter K+ >4,0 mmol/L e Mg2+ >2,0 mg/dL; 4) Evitar outros fármacos que prolongam QT.
🔍O que monitorar
ECG com QTc antes do início, 24-48h após, e periodicamente. Monitorar eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) e função renal. Questionar sobre sintomas de arritmia (palpitações, síncope).
↺Alternativas
Substituir claritromicina por azitromicina (menor risco de interação medicamentosa, mas ainda com potencial de prolongar QT - monitorar) ou outro antibiótico não inibidor do CYP3A4 e sem efeito no QT. Considerar metoclopramida como procinético alternativo (sem efeito no QT).
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; EMA recommendations on domperidone
Perguntas Frequentes
Pode tomar Claritromicina com Domperidona?
A combinação de Claritromicina com Domperidona apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms do basal, com risco de torsades de pointes e morte súbita cardíaca. Estudos observacionais mostram aumento do risco de arritmias ventriculares com domperidona, especialmente em combinação com inibidores do CYP3A4. Evitar a associação sempre que possível. Se o uso concomitante for inevitável: 1) Limitar dose de domperidona a 30 mg/dia; 2) Realizar ECG basal e após 24-48h do início; 3) Corrigir eletrólitos: manter K+ >4,0 mmol/L e Mg2+ >2,0 mg/dL; 4) Evitar outros fármacos que prolongam QT.
Claritromicina e Domperidona interagem?
Sim, Claritromicina e Domperidona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos os fármacos bloqueiam os canais de potássio herg (ikr), prolongando a repolarização ventricular de forma aditiva. a claritromicina inibe a cyp3a4, aumentando os níveis de domperidona (substrato da cyp3a4) em 3-5 vezes, o que potencializa ainda mais o bloqueio herg. o risco é maior com doses altas de domperidona (>30 mg/dia) e em pacientes com fatores de risco (idade >60 anos, sexo feminino, distúrbios eletrolíticos).. A conduta recomendada é: evitar a associação sempre que possível. se o uso concomitante for inevitável: 1) limitar dose de domperidona a 30 mg/dia; 2) realizar ecg basal e após 24-48h do início; 3) corrigir eletrólitos: manter k+ >4,0 mmol/l e mg2+ >2,0 mg/dl; 4) evitar outros fármacos que prolongam qt..
Qual o risco de Claritromicina com Domperidona?
O risco da associação Claritromicina + Domperidona é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms do basal, com risco de torsades de pointes e morte súbita cardíaca. Estudos observacionais mostram aumento do risco de arritmias ventriculares com domperidona, especialmente em combinação com inibidores do CYP3A4. Monitorar: ecg com qtc antes do início, 24-48h após, e periodicamente. monitorar eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) e função renal. questionar sobre sintomas de arritmia (palpitações, síncope)..
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Atualizado em junho/2026
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