Claritromicina + Amiodarona
⚠O que acontece
Aumento dos níveis plasmáticos de amiodarona (AUC pode aumentar em até 50-100%), com risco de bradicardia, bloqueio AV, prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms do basal, torsades de pointes e morte súbita cardíaca. O risco é maior em pacientes com fatores predisponentes (distúrbios eletrolíticos, cardiopatia estrutural, idade avançada).
⚙Mecanismo
Claritromicina é um potente inibidor do CYP3A4 (IC50 ~ 0,1-0,5 µM), a principal via de metabolismo da amiodarona (substrato do CYP3A4, com Km ~ 1-5 µM). A inibição do CYP3A4 reduz o clearance da amiodarona, aumentando seus níveis plasmáticos e o risco de toxicidade. Além disso, ambos os fármacos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais hERG (IKr), resultando em efeito aditivo na repolarização ventricular. A combinação pode levar a prolongamento grave do QTc e torsades de pointes.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação sempre que possível. Se o uso concomitante for indispensável: 1) Reduzir a dose de amiodarona em 50% no início do tratamento com claritromicina; 2) Realizar ECG basal e seriado (a cada 24-48h) para medir QTc; 3) Corrigir distúrbios eletrolíticos: manter K+ sérico > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL; 4) Suspender outros fármacos que prolongam QT; 5) Se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, suspender um dos agentes imediatamente.
🔍O que monitorar
ECG com medição do QTc (fórmula de Fridericia ou Bazett) antes do início e a cada 24-48h durante o tratamento. Monitorar eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) diariamente. Dosar níveis séricos de amiodarona (faixa terapêutica: 1-2,5 µg/mL) se disponível. Observar sinais clínicos de bradicardia e arritmia.
↺Alternativas
Substituir claritromicina por azitromicina (não inibe CYP3A4 e menor risco de QT) ou outro antibiótico não inibidor do CYP3A4 e sem efeito no QT. Se a amiodarona for essencial, considerar outro antiarrítmico com menor interação, se possível.
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024; UpToDate 2024; CredibleMeds QT Drug List 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Claritromicina com Amiodarona?
A combinação de Claritromicina com Amiodarona apresenta interação de gravidade grave. Aumento dos níveis plasmáticos de amiodarona (AUC pode aumentar em até 50-100%), com risco de bradicardia, bloqueio AV, prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms do basal, torsades de pointes e morte súbita cardíaca. O risco é maior em pacientes com fatores predisponentes (distúrbios eletrolíticos, cardiopatia estrutural, idade avançada). Evitar a associação sempre que possível. Se o uso concomitante for indispensável: 1) Reduzir a dose de amiodarona em 50% no início do tratamento com claritromicina; 2) Realizar ECG basal e seriado (a cada 24-48h) para medir QTc; 3) Corrigir distúrbios eletrolíticos: manter K+ sérico > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL; 4) Suspender outros fármacos que prolongam QT; 5) Se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, suspender um dos agentes imediatamente.
Claritromicina e Amiodarona interagem?
Sim, Claritromicina e Amiodarona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve claritromicina é um potente inibidor do cyp3a4 (ic50 ~ 0,1-0,5 µm), a principal via de metabolismo da amiodarona (substrato do cyp3a4, com km ~ 1-5 µm). a inibição do cyp3a4 reduz o clearance da amiodarona, aumentando seus níveis plasmáticos e o risco de toxicidade. além disso, ambos os fármacos prolongam o intervalo qt por bloqueio dos canais herg (ikr), resultando em efeito aditivo na repolarização ventricular. a combinação pode levar a prolongamento grave do qtc e torsades de pointes.. A conduta recomendada é: evitar a associação sempre que possível. se o uso concomitante for indispensável: 1) reduzir a dose de amiodarona em 50% no início do tratamento com claritromicina; 2) realizar ecg basal e seriado (a cada 24-48h) para medir qtc; 3) corrigir distúrbios eletrolíticos: manter k+ sérico > 4,0 meq/l e mg2+ > 2,0 mg/dl; 4) suspender outros fármacos que prolongam qt; 5) se qtc > 500 ms ou aumento > 60 ms, suspender um dos agentes imediatamente..
Qual o risco de Claritromicina com Amiodarona?
O risco da associação Claritromicina + Amiodarona é classificado como GRAVE. Aumento dos níveis plasmáticos de amiodarona (AUC pode aumentar em até 50-100%), com risco de bradicardia, bloqueio AV, prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms do basal, torsades de pointes e morte súbita cardíaca. O risco é maior em pacientes com fatores predisponentes (distúrbios eletrolíticos, cardiopatia estrutural, idade avançada). Monitorar: ecg com medição do qtc (fórmula de fridericia ou bazett) antes do início e a cada 24-48h durante o tratamento. monitorar eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) diariamente. dosar níveis séricos de amiodarona (faixa terapêutica: 1-2,5 µg/ml) se disponível. observar sinais clínicos de bradicardia e arritmia..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe CYP3A4, aumentando AUC de sinvastatina em 100-200%. FDA limitou sinvastatina a 20mg com amiodarona.
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Atualizado em junho/2026
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