Cisaprida + Trazodona
⚠O que acontece
Prolongamento QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes (TdP), síncope e morte súbita cardíaca. Risco aumenta exponencialmente com QTc > 500 ms.
⚙Mecanismo
Ambos bloqueiam o canal de potássio hERG (IKr), responsável pela repolarização ventricular. Cisaprida tem IC50 de ~6.5 nM para hERG, enquanto a trazodona tem IC50 de ~1.5 μM. Embora a potência da trazodona seja menor, seu metabólito ativo mCPP também bloqueia hERG. O efeito aditivo prolonga o potencial de ação e o intervalo QTc, especialmente em doses altas ou com fatores de risco concomitantes (distúrbios eletrolíticos, bradicardia, sexo feminino).
📋Conduta Clinica
Evitar associação. Se indispensável, realizar ECG basal e repetir em 24-48h após início e após cada ajuste de dose. Manter K+ sérico ≥ 4.0 mEq/L e Mg2+ ≥ 2.0 mg/dL (corrigir com suplementação oral/IV se necessário). Suspender imediatamente se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms. Em caso de TdP, administrar sulfato de magnésio 2 g IV em bolus (15 min) e considerar cardioversão elétrica se instável.
🔍O que monitorar
ECG de 12 derivações com cálculo de QTc (fórmula de Fridericia preferível em FC extremas): basal, 24-48h pós-início, semanal por 1 mês, mensal após. Eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) basais e a cada 3-7 dias. Monitorar sintomas: palpitações, síncope, pré-síncope. Holter 24h se QTc limítrofe (450-500 ms).
↺Alternativas
Substituir cisaprida por prucaloprida (sem efeito em hERG) ou metoclopramida (risco menor de QT, mas monitorar). Para trazodona, usar mirtazapina (sem efeito significativo em QT) ou agomelatina (sem ação em canais iônicos). Consultar lista CredibleMeds para alternativas sem risco de TdP.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; Woosley RL et al. www.crediblemeds.org; Roden DM. N Engl J Med 2004;350:1013-22.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Cisaprida com Trazodona?
A combinação de Cisaprida com Trazodona apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes (TdP), síncope e morte súbita cardíaca. Risco aumenta exponencialmente com QTc > 500 ms. Evitar associação. Se indispensável, realizar ECG basal e repetir em 24-48h após início e após cada ajuste de dose. Manter K+ sérico ≥ 4.0 mEq/L e Mg2+ ≥ 2.0 mg/dL (corrigir com suplementação oral/IV se necessário). Suspender imediatamente se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms. Em caso de TdP, administrar sulfato de magnésio 2 g IV em bolus (15 min) e considerar cardioversão elétrica se instável.
Cisaprida e Trazodona interagem?
Sim, Cisaprida e Trazodona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos bloqueiam o canal de potássio herg (ikr), responsável pela repolarização ventricular. cisaprida tem ic50 de ~6.5 nm para herg, enquanto a trazodona tem ic50 de ~1.5 μm. embora a potência da trazodona seja menor, seu metabólito ativo mcpp também bloqueia herg. o efeito aditivo prolonga o potencial de ação e o intervalo qtc, especialmente em doses altas ou com fatores de risco concomitantes (distúrbios eletrolíticos, bradicardia, sexo feminino).. A conduta recomendada é: evitar associação. se indispensável, realizar ecg basal e repetir em 24-48h após início e após cada ajuste de dose. manter k+ sérico ≥ 4.0 meq/l e mg2+ ≥ 2.0 mg/dl (corrigir com suplementação oral/iv se necessário). suspender imediatamente se qtc > 500 ms ou aumento > 60 ms. em caso de tdp, administrar sulfato de magnésio 2 g iv em bolus (15 min) e considerar cardioversão elétrica se instável..
Qual o risco de Cisaprida com Trazodona?
O risco da associação Cisaprida + Trazodona é classificado como GRAVE. Prolongamento QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes (TdP), síncope e morte súbita cardíaca. Risco aumenta exponencialmente com QTc > 500 ms. Monitorar: ecg de 12 derivações com cálculo de qtc (fórmula de fridericia preferível em fc extremas): basal, 24-48h pós-início, semanal por 1 mês, mensal após. eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) basais e a cada 3-7 dias. monitorar sintomas: palpitações, síncope, pré-síncope. holter 24h se qtc limítrofe (450-500 ms)..
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Atualizado em junho/2026
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