Cisaprida + Quetiapina
⚠O que acontece
Prolongamento QTc > 500 ms, torsades de pointes, síncope, morte súbita. Relatos de caso com quetiapina em superdosagem ou com fatores de risco.
⚙Mecanismo
Quetiapina bloqueia hERG com IC50 ~2.5 μM, mas o risco de prolongamento QT é dose-dependente e mais significativo em doses >600 mg/dia ou em superdosagem. Cisaprida (IC50 ~6.5 nM) é um bloqueador muito mais potente. A combinação resulta em efeito aditivo no IKr, prolongando a repolarização ventricular. Risco aumentado em pacientes com síndrome do QT longo congênito, insuficiência hepática (ambos metabolizados por CYP3A4) ou uso concomitante de inibidores de CYP3A4.
📋Conduta Clinica
Evitar associação. Se inevitável, limitar quetiapina a ≤300 mg/dia (dose mínima eficaz) e cisaprida 5 mg 3x/dia. ECG basal e 24-48h após início/ajuste. Corrigir eletrólitos (K+ ≥ 4.0, Mg2+ ≥ 2.0). Suspender se QTc > 500 ms. Evitar outros fármacos que prolongam QT ou inibem CYP3A4.
🔍O que monitorar
ECG basal, 24-48h pós-início, semanal por 1 mês, mensal após. Eletrólitos basais e a cada 1-2 semanas. Monitorar FC, PA, sintomas de arritmia. Se dose de quetiapina >300 mg/dia, considerar Holter 24h.
↺Alternativas
Substituir cisaprida por prucaloprida ou domperidona (com cautela). Para quetiapina, usar antipsicótico com menor risco de QT: aripiprazol, lurasidona ou brexpiprazol. Se necessário para insônia, considerar trazodona em baixa dose (25-50 mg) ou melatonina.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; Hasnain M et al. Postgrad Med 2014;126:129-38.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Cisaprida com Quetiapina?
A combinação de Cisaprida com Quetiapina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento QTc > 500 ms, torsades de pointes, síncope, morte súbita. Relatos de caso com quetiapina em superdosagem ou com fatores de risco. Evitar associação. Se inevitável, limitar quetiapina a ≤300 mg/dia (dose mínima eficaz) e cisaprida 5 mg 3x/dia. ECG basal e 24-48h após início/ajuste. Corrigir eletrólitos (K+ ≥ 4.0, Mg2+ ≥ 2.0). Suspender se QTc > 500 ms. Evitar outros fármacos que prolongam QT ou inibem CYP3A4.
Cisaprida e Quetiapina interagem?
Sim, Cisaprida e Quetiapina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve quetiapina bloqueia herg com ic50 ~2.5 μm, mas o risco de prolongamento qt é dose-dependente e mais significativo em doses >600 mg/dia ou em superdosagem. cisaprida (ic50 ~6.5 nm) é um bloqueador muito mais potente. a combinação resulta em efeito aditivo no ikr, prolongando a repolarização ventricular. risco aumentado em pacientes com síndrome do qt longo congênito, insuficiência hepática (ambos metabolizados por cyp3a4) ou uso concomitante de inibidores de cyp3a4.. A conduta recomendada é: evitar associação. se inevitável, limitar quetiapina a ≤300 mg/dia (dose mínima eficaz) e cisaprida 5 mg 3x/dia. ecg basal e 24-48h após início/ajuste. corrigir eletrólitos (k+ ≥ 4.0, mg2+ ≥ 2.0). suspender se qtc > 500 ms. evitar outros fármacos que prolongam qt ou inibem cyp3a4..
Qual o risco de Cisaprida com Quetiapina?
O risco da associação Cisaprida + Quetiapina é classificado como GRAVE. Prolongamento QTc > 500 ms, torsades de pointes, síncope, morte súbita. Relatos de caso com quetiapina em superdosagem ou com fatores de risco. Monitorar: ecg basal, 24-48h pós-início, semanal por 1 mês, mensal após. eletrólitos basais e a cada 1-2 semanas. monitorar fc, pa, sintomas de arritmia. se dose de quetiapina >300 mg/dia, considerar holter 24h..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe CYP3A4, aumentando AUC de sinvastatina em 100-200%. FDA limitou sinvastatina a 20mg com amiodarona.
Amiodarona inibe a CYP3A4, enzima primária no metabolismo da Atorvastatina. Embora a Atorvastatina também tenha vias metabólicas secundárias, a inibição da CYP3A4 pela Amiodarona pode aumentar a AUC da Atorvastatina em aproximadamente 1,5 a 2 vezes, um efeito menos pronunciado do que com a Sinvastatina, mas ainda clinicamente relevante.
O mecanismo de interação não é primariamente pela CYP2C9, como afirmado. A Rosuvastatina é minimamente metabolizada (aproximadamente 10%) pela CYP2C9. A interação com Amiodarona é provavelmente multifatorial, envolvendo inibição de transportadores hepáticos como OATP1B1 e BCRP, dos quais a Rosuvastatina é substrato. A Amiodarona pode inibir esses transportadores, reduzindo a captação e excreção hepática da Rosuvastatina, aumentando sua exposição plasmática em cerca de 1,5 a 2 vezes.
Amiodarona é um inibidor potente da glicoproteína-P (P-gp) tanto no intestino quanto nos túbulos renais. A Digoxina é um substrato clássico da P-gp, e sua eliminação depende criticamente deste transportador. A inibição da P-gp pela Amiodarona reduz a secreção tubular renal e o efluxo intestinal da Digoxina, podendo aumentar seus níveis séricos em 70-100%, um efeito de grande magnitude e alta relevância clínica devido ao estreito índice terapêutico da Digoxina.
Atualizado em junho/2026
Gerada por motor farmacologico com validacao por IA — Tier B
As informações desta página são de caráter educativo e não substituem a orientação de um profissional farmacêutico. Sempre consulte um farmacêutico antes de alterar sua medicação.