Cisaprida + Olanzapina
⚠O que acontece
Prolongamento QTc > 500 ms, torsades de pointes, síncope, morte súbita. Relatos de caso com olanzapina em superdosagem ou com múltiplos fatores de risco.
⚙Mecanismo
Olanzapina bloqueia hERG com IC50 ~3.7 μM, um risco moderado comparado a outros antipsicóticos. Cisaprida é muito mais potente (IC50 ~6.5 nM). A combinação pode prolongar QTc de forma aditiva, especialmente em doses altas de olanzapina (>20 mg/dia) ou em superdosagem. Risco aumentado com fatores como hipocalemia, bradicardia, ou uso concomitante de inibidores de CYP1A2 (olanzapina é substrato) como fluvoxamina.
📋Conduta Clinica
Evitar associação. Se inevitável, limitar olanzapina a ≤10 mg/dia e cisaprida 5 mg 3x/dia. ECG basal e 24-48h após início/ajuste. Corrigir eletrólitos (K+ ≥ 4.0, Mg2+ ≥ 2.0). Suspender se QTc > 500 ms. Evitar inibidores de CYP1A2.
🔍O que monitorar
ECG basal, 24-48h, semanal por 1 mês, mensal após. Eletrólitos basais e a cada 2 semanas. Monitorar peso e glicemia (olanzapina pode causar síndrome metabólica, aumentando risco cardiovascular indireto).
↺Alternativas
Substituir cisaprida por prucaloprida. Para olanzapina, usar antipsicótico com menor risco de QT: aripiprazol, lurasidona ou brexpiprazol. Se necessário para ganho de peso ou insônia, considerar mirtazapina (sem efeito QT significativo).
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; Ray WA et al. N Engl J Med 2009;360:225-35.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Cisaprida com Olanzapina?
A combinação de Cisaprida com Olanzapina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento QTc > 500 ms, torsades de pointes, síncope, morte súbita. Relatos de caso com olanzapina em superdosagem ou com múltiplos fatores de risco. Evitar associação. Se inevitável, limitar olanzapina a ≤10 mg/dia e cisaprida 5 mg 3x/dia. ECG basal e 24-48h após início/ajuste. Corrigir eletrólitos (K+ ≥ 4.0, Mg2+ ≥ 2.0). Suspender se QTc > 500 ms. Evitar inibidores de CYP1A2.
Cisaprida e Olanzapina interagem?
Sim, Cisaprida e Olanzapina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve olanzapina bloqueia herg com ic50 ~3.7 μm, um risco moderado comparado a outros antipsicóticos. cisaprida é muito mais potente (ic50 ~6.5 nm). a combinação pode prolongar qtc de forma aditiva, especialmente em doses altas de olanzapina (>20 mg/dia) ou em superdosagem. risco aumentado com fatores como hipocalemia, bradicardia, ou uso concomitante de inibidores de cyp1a2 (olanzapina é substrato) como fluvoxamina.. A conduta recomendada é: evitar associação. se inevitável, limitar olanzapina a ≤10 mg/dia e cisaprida 5 mg 3x/dia. ecg basal e 24-48h após início/ajuste. corrigir eletrólitos (k+ ≥ 4.0, mg2+ ≥ 2.0). suspender se qtc > 500 ms. evitar inibidores de cyp1a2..
Qual o risco de Cisaprida com Olanzapina?
O risco da associação Cisaprida + Olanzapina é classificado como GRAVE. Prolongamento QTc > 500 ms, torsades de pointes, síncope, morte súbita. Relatos de caso com olanzapina em superdosagem ou com múltiplos fatores de risco. Monitorar: ecg basal, 24-48h, semanal por 1 mês, mensal após. eletrólitos basais e a cada 2 semanas. monitorar peso e glicemia (olanzapina pode causar síndrome metabólica, aumentando risco cardiovascular indireto)..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe CYP3A4, aumentando AUC de sinvastatina em 100-200%. FDA limitou sinvastatina a 20mg com amiodarona.
Amiodarona inibe a CYP3A4, enzima primária no metabolismo da Atorvastatina. Embora a Atorvastatina também tenha vias metabólicas secundárias, a inibição da CYP3A4 pela Amiodarona pode aumentar a AUC da Atorvastatina em aproximadamente 1,5 a 2 vezes, um efeito menos pronunciado do que com a Sinvastatina, mas ainda clinicamente relevante.
O mecanismo de interação não é primariamente pela CYP2C9, como afirmado. A Rosuvastatina é minimamente metabolizada (aproximadamente 10%) pela CYP2C9. A interação com Amiodarona é provavelmente multifatorial, envolvendo inibição de transportadores hepáticos como OATP1B1 e BCRP, dos quais a Rosuvastatina é substrato. A Amiodarona pode inibir esses transportadores, reduzindo a captação e excreção hepática da Rosuvastatina, aumentando sua exposição plasmática em cerca de 1,5 a 2 vezes.
Amiodarona é um inibidor potente da glicoproteína-P (P-gp) tanto no intestino quanto nos túbulos renais. A Digoxina é um substrato clássico da P-gp, e sua eliminação depende criticamente deste transportador. A inibição da P-gp pela Amiodarona reduz a secreção tubular renal e o efluxo intestinal da Digoxina, podendo aumentar seus níveis séricos em 70-100%, um efeito de grande magnitude e alta relevância clínica devido ao estreito índice terapêutico da Digoxina.
Atualizado em junho/2026
Gerada por motor farmacologico com validacao por IA — Tier B
As informações desta página são de caráter educativo e não substituem a orientação de um profissional farmacêutico. Sempre consulte um farmacêutico antes de alterar sua medicação.