Ciprofloxacino + Warfarina
⚠O que acontece
Aumento significativo do INR (relatos de aumento de 2-3x o valor basal), com risco de sangramento maior e potencialmente fatal (hemorragia intracraniana, gastrointestinal). O efeito pode ocorrer em 2-5 dias após início do ciprofloxacino e persistir por dias após a suspensão.
⚙Mecanismo
Múltiplos mecanismos: 1) Ciprofloxacino inibe CYP1A2 (principal via de metabolismo do S-enantiômero da warfarina, o mais potente), com inibição moderada (aumento de 50-100% na AUC da warfarina em alguns estudos). 2) Redução da flora intestinal produtora de vitamina K pelo efeito antibacteriano do ciprofloxacino. 3) Possível deslocamento da ligação proteica (warfarina é 99% ligada à albumina). O efeito líquido é aumento do INR e risco de sangramento.
📋Conduta Clinica
Se possível, evitar a associação. Se indispensável: reduzir dose de warfarina em 25-50% (individualizar conforme INR basal e indicação). Monitorar INR a cada 1-2 dias durante o tratamento com ciprofloxacino e por 5-7 dias após a suspensão. Ajustar dose de warfarina conforme INR alvo. Orientar paciente sobre sinais de sangramento.
🔍O que monitorar
INR basal e a cada 48h durante o uso concomitante, depois a cada 1-2 dias se INR instável. Após suspensão do ciprofloxacino, monitorar INR a cada 2-3 dias até estabilização. Hemograma se suspeita de sangramento. Sinais/sintomas de sangramento: hematomas, epistaxe, sangramento gengival, melena, hematúria.
↺Alternativas
Substituir ciprofloxacino por antibiótico com menor interação com warfarina (ex: cefalexina, amoxicilina/clavulanato, doxiciclina) ou substituir warfarina por anticoagulante oral direto (DOAC) se apropriado para a indicação (ex: apixabana, rivaroxabana - verificar interações específicas).
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024; UpToDate 2024; Estudos de caso publicados
Perguntas Frequentes
Pode tomar Ciprofloxacino com Warfarina?
A combinação de Ciprofloxacino com Warfarina apresenta interação de gravidade grave. Aumento significativo do INR (relatos de aumento de 2-3x o valor basal), com risco de sangramento maior e potencialmente fatal (hemorragia intracraniana, gastrointestinal). O efeito pode ocorrer em 2-5 dias após início do ciprofloxacino e persistir por dias após a suspensão. Se possível, evitar a associação. Se indispensável: reduzir dose de warfarina em 25-50% (individualizar conforme INR basal e indicação). Monitorar INR a cada 1-2 dias durante o tratamento com ciprofloxacino e por 5-7 dias após a suspensão. Ajustar dose de warfarina conforme INR alvo. Orientar paciente sobre sinais de sangramento.
Ciprofloxacino e Warfarina interagem?
Sim, Ciprofloxacino e Warfarina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve múltiplos mecanismos: 1) ciprofloxacino inibe cyp1a2 (principal via de metabolismo do s-enantiômero da warfarina, o mais potente), com inibição moderada (aumento de 50-100% na auc da warfarina em alguns estudos). 2) redução da flora intestinal produtora de vitamina k pelo efeito antibacteriano do ciprofloxacino. 3) possível deslocamento da ligação proteica (warfarina é 99% ligada à albumina). o efeito líquido é aumento do inr e risco de sangramento.. A conduta recomendada é: se possível, evitar a associação. se indispensável: reduzir dose de warfarina em 25-50% (individualizar conforme inr basal e indicação). monitorar inr a cada 1-2 dias durante o tratamento com ciprofloxacino e por 5-7 dias após a suspensão. ajustar dose de warfarina conforme inr alvo. orientar paciente sobre sinais de sangramento..
Qual o risco de Ciprofloxacino com Warfarina?
O risco da associação Ciprofloxacino + Warfarina é classificado como GRAVE. Aumento significativo do INR (relatos de aumento de 2-3x o valor basal), com risco de sangramento maior e potencialmente fatal (hemorragia intracraniana, gastrointestinal). O efeito pode ocorrer em 2-5 dias após início do ciprofloxacino e persistir por dias após a suspensão. Monitorar: inr basal e a cada 48h durante o uso concomitante, depois a cada 1-2 dias se inr instável. após suspensão do ciprofloxacino, monitorar inr a cada 2-3 dias até estabilização. hemograma se suspeita de sangramento. sinais/sintomas de sangramento: hematomas, epistaxe, sangramento gengival, melena, hematúria..
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Atualizado em junho/2026
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