Ciprofloxacino + Tacrolimus
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms da linha basal, com risco de torsades de pointes, síncope e morte súbita cardíaca. Risco maior em mulheres, idosos, com distúrbios eletrolíticos ou cardiopatia estrutural.
⚙Mecanismo
Ambos prolongam o intervalo QT por inibição do canal de potássio hERG (IKr), reduzindo a corrente retificadora tardia e atrasando a repolarização ventricular. Ciprofloxacino é listado como risco conhecido de TdP (CredibleMeds), e tacrolimus como risco possível. O efeito é aditivo, com risco aumentado em concentrações elevadas de tacrolimus (frequentemente causadas pela inibição da CYP3A4 pelo ciprofloxacino).
📋Conduta Clinica
Evitar associação. Se indispensável: realizar ECG basal e após 24-48h do início. Manter K+ sérico >4,0 mEq/L e Mg2+ >2,0 mg/dL. Se QTc >500 ms ou aumento >60 ms, suspender um dos fármacos. Reduzir dose de tacrolimus conforme interação farmacocinética (ver ciprofloxacino-tacrolimus).
🔍O que monitorar
ECG com QTc (fórmula de Fridericia ou Bazett) basal, 24-48h após início e depois semanalmente. Eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) basal e a cada 48-72h. Sinais de arritmia (palpitações, síncope).
↺Alternativas
Substituir ciprofloxacino por antibiótico sem efeito no QT (ex: amoxicilina/clavulanato, se sensibilidade) ou tacrolimus por imunossupressor sem risco de QT (ex: ciclosporina, com cautela para nefrotoxicidade). Consultar CredibleMeds para alternativas.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; J Am Coll Cardiol 2010;55:934-47
Perguntas Frequentes
Pode tomar Ciprofloxacino com Tacrolimus?
A combinação de Ciprofloxacino com Tacrolimus apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms da linha basal, com risco de torsades de pointes, síncope e morte súbita cardíaca. Risco maior em mulheres, idosos, com distúrbios eletrolíticos ou cardiopatia estrutural. Evitar associação. Se indispensável: realizar ECG basal e após 24-48h do início. Manter K+ sérico >4,0 mEq/L e Mg2+ >2,0 mg/dL. Se QTc >500 ms ou aumento >60 ms, suspender um dos fármacos. Reduzir dose de tacrolimus conforme interação farmacocinética (ver ciprofloxacino-tacrolimus).
Ciprofloxacino e Tacrolimus interagem?
Sim, Ciprofloxacino e Tacrolimus possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qt por inibição do canal de potássio herg (ikr), reduzindo a corrente retificadora tardia e atrasando a repolarização ventricular. ciprofloxacino é listado como risco conhecido de tdp (crediblemeds), e tacrolimus como risco possível. o efeito é aditivo, com risco aumentado em concentrações elevadas de tacrolimus (frequentemente causadas pela inibição da cyp3a4 pelo ciprofloxacino).. A conduta recomendada é: evitar associação. se indispensável: realizar ecg basal e após 24-48h do início. manter k+ sérico >4,0 meq/l e mg2+ >2,0 mg/dl. se qtc >500 ms ou aumento >60 ms, suspender um dos fármacos. reduzir dose de tacrolimus conforme interação farmacocinética (ver ciprofloxacino-tacrolimus)..
Qual o risco de Ciprofloxacino com Tacrolimus?
O risco da associação Ciprofloxacino + Tacrolimus é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms da linha basal, com risco de torsades de pointes, síncope e morte súbita cardíaca. Risco maior em mulheres, idosos, com distúrbios eletrolíticos ou cardiopatia estrutural. Monitorar: ecg com qtc (fórmula de fridericia ou bazett) basal, 24-48h após início e depois semanalmente. eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) basal e a cada 48-72h. sinais de arritmia (palpitações, síncope)..
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Atualizado em junho/2026
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