Ciprofloxacino + Risperidona
⚠O que acontece
Prolongamento do intervalo QTc, com risco aumentado de torsades de pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. O risco é maior com doses altas de risperidona (> 6 mg/dia) e em pacientes com fatores de risco adicionais.
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QT. A risperidona bloqueia canais hERG com IC50 de aproximadamente 1-10 μM, enquanto o ciprofloxacino tem IC50 de 50-100 μM. A combinação resulta em inibição aditiva da corrente IKr, retardando a repolarização ventricular. Estudos mostram que a risperidona prolonga o QTc em média 10-15 ms, e a coadministração com outros fármacos que prolongam QT aumenta o risco de QTc > 500 ms em 2-3 vezes. A paliperidona (metabólito ativo) também contribui para o efeito.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação sempre que possível. Se o uso concomitante for absolutamente necessário: 1) Realizar ECG basal e monitorar QTc a cada 24-48 horas durante os primeiros 3 dias e depois semanalmente. 2) Corrigir distúrbios eletrolíticos antes do início: manter K+ sérico > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL. 3) Se QTc aumentar > 60 ms do basal ou ultrapassar 500 ms, suspender um dos fármacos imediatamente. 4) Evitar outros fármacos que prolongam QT ou inibidores de CYP2D6/3A4. 5) Usar a menor dose eficaz de risperidona (preferencialmente ≤ 4 mg/dia).
🔍O que monitorar
ECG com medição de QTc (fórmula de Fridericia) no basal, após 24-48h e semanalmente. Eletrólitos séricos (K+, Mg2+, Ca2+) no basal e diariamente se alterados. Monitorar sinais clínicos de arritmia: palpitações, síncope, tontura. Em pacientes com QTc basal > 450 ms (homens) ou > 470 ms (mulheres), evitar a associação.
↺Alternativas
Substituir ciprofloxacino por um antibiótico sem efeito no QT, como amoxicilina/clavulanato, cefalexina ou nitrofurantoína (dependendo da indicação). Se a risperidona for para esquizofrenia ou transtorno bipolar, considerar alternativas com menor risco de QT, como aripiprazol ou lurasidona. Se for para agitação em idosos com demência, avaliar alternativas não farmacológicas ou benzodiazepínicos de curta duração. Consultar lista CredibleMeds para escolha segura.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; Beach SR, et al. QTc prolongation, torsades de pointes, and psychotropic medications. Psychosomatics. 2013;54(1):1-13.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Ciprofloxacino com Risperidona?
A combinação de Ciprofloxacino com Risperidona apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do intervalo QTc, com risco aumentado de torsades de pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. O risco é maior com doses altas de risperidona (> 6 mg/dia) e em pacientes com fatores de risco adicionais. Evitar a associação sempre que possível. Se o uso concomitante for absolutamente necessário: 1) Realizar ECG basal e monitorar QTc a cada 24-48 horas durante os primeiros 3 dias e depois semanalmente. 2) Corrigir distúrbios eletrolíticos antes do início: manter K+ sérico > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL. 3) Se QTc aumentar > 60 ms do basal ou ultrapassar 500 ms, suspender um dos fármacos imediatamente. 4) Evitar outros fármacos que prolongam QT ou inibidores de CYP2D6/3A4. 5) Usar a menor dose eficaz de risperidona (preferencialmente ≤ 4 mg/dia).
Ciprofloxacino e Risperidona interagem?
Sim, Ciprofloxacino e Risperidona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qt. a risperidona bloqueia canais herg com ic50 de aproximadamente 1-10 μm, enquanto o ciprofloxacino tem ic50 de 50-100 μm. a combinação resulta em inibição aditiva da corrente ikr, retardando a repolarização ventricular. estudos mostram que a risperidona prolonga o qtc em média 10-15 ms, e a coadministração com outros fármacos que prolongam qt aumenta o risco de qtc > 500 ms em 2-3 vezes. a paliperidona (metabólito ativo) também contribui para o efeito.. A conduta recomendada é: evitar a associação sempre que possível. se o uso concomitante for absolutamente necessário: 1) realizar ecg basal e monitorar qtc a cada 24-48 horas durante os primeiros 3 dias e depois semanalmente. 2) corrigir distúrbios eletrolíticos antes do início: manter k+ sérico > 4,0 meq/l e mg2+ > 2,0 mg/dl. 3) se qtc aumentar > 60 ms do basal ou ultrapassar 500 ms, suspender um dos fármacos imediatamente. 4) evitar outros fármacos que prolongam qt ou inibidores de cyp2d6/3a4. 5) usar a menor dose eficaz de risperidona (preferencialmente ≤ 4 mg/dia)..
Qual o risco de Ciprofloxacino com Risperidona?
O risco da associação Ciprofloxacino + Risperidona é classificado como GRAVE. Prolongamento do intervalo QTc, com risco aumentado de torsades de pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. O risco é maior com doses altas de risperidona (> 6 mg/dia) e em pacientes com fatores de risco adicionais. Monitorar: ecg com medição de qtc (fórmula de fridericia) no basal, após 24-48h e semanalmente. eletrólitos séricos (k+, mg2+, ca2+) no basal e diariamente se alterados. monitorar sinais clínicos de arritmia: palpitações, síncope, tontura. em pacientes com qtc basal > 450 ms (homens) ou > 470 ms (mulheres), evitar a associação..
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Atualizado em junho/2026
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