Ciprofloxacino + Quetiapina
⚠O que acontece
Prolongamento do intervalo QTc, com risco aumentado de torsades de pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. O risco é maior com doses altas de quetiapina (> 400 mg/dia) e em pacientes com fatores de risco adicionais.
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QT. A quetiapina bloqueia canais hERG com IC50 de aproximadamente 1-10 μM, enquanto o ciprofloxacino tem IC50 de 50-100 μM. A combinação resulta em inibição aditiva da corrente IKr, retardando a repolarização ventricular. Estudos de farmacovigilância mostram que a quetiapina está associada a um aumento dose-dependente do QTc, e a coadministração com outros fármacos que prolongam QT dobra o risco de QTc > 500 ms (OR 2,1; IC 95% 1,4-3,2).
📋Conduta Clinica
Evitar a associação sempre que possível. Se o uso concomitante for absolutamente necessário: 1) Realizar ECG basal e monitorar QTc a cada 24-48 horas durante os primeiros 3 dias e depois semanalmente. 2) Corrigir distúrbios eletrolíticos antes do início: manter K+ sérico > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL. 3) Se QTc aumentar > 60 ms do basal ou ultrapassar 500 ms, suspender um dos fármacos imediatamente. 4) Evitar outros fármacos que prolongam QT ou inibidores de CYP3A4. 5) Usar a menor dose eficaz de quetiapina (preferencialmente ≤ 200 mg/dia).
🔍O que monitorar
ECG com medição de QTc (fórmula de Fridericia) no basal, após 24-48h e semanalmente. Eletrólitos séricos (K+, Mg2+, Ca2+) no basal e diariamente se alterados. Monitorar sinais clínicos de arritmia: palpitações, síncope, tontura. Em pacientes com QTc basal > 450 ms (homens) ou > 470 ms (mulheres), evitar a associação.
↺Alternativas
Substituir ciprofloxacino por um antibiótico sem efeito no QT, como amoxicilina/clavulanato, cefalexina ou nitrofurantoína (dependendo da indicação). Se a quetiapina for para transtorno bipolar ou esquizofrenia, considerar alternativas com menor risco de QT, como aripiprazol, lurasidona ou olanzapina (embora olanzapina também tenha risco moderado). Se for para insônia, usar alternativas como zolpidem ou melatonina. Consultar lista CredibleMeds para escolha segura.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; Hasnain M, Vieweg WV. QTc interval prolongation and torsade de pointes associated with second-generation antipsychotics and antidepressants: a comprehensive review. CNS Drugs. 2014;28(10):887-920.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Ciprofloxacino com Quetiapina?
A combinação de Ciprofloxacino com Quetiapina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do intervalo QTc, com risco aumentado de torsades de pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. O risco é maior com doses altas de quetiapina (> 400 mg/dia) e em pacientes com fatores de risco adicionais. Evitar a associação sempre que possível. Se o uso concomitante for absolutamente necessário: 1) Realizar ECG basal e monitorar QTc a cada 24-48 horas durante os primeiros 3 dias e depois semanalmente. 2) Corrigir distúrbios eletrolíticos antes do início: manter K+ sérico > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL. 3) Se QTc aumentar > 60 ms do basal ou ultrapassar 500 ms, suspender um dos fármacos imediatamente. 4) Evitar outros fármacos que prolongam QT ou inibidores de CYP3A4. 5) Usar a menor dose eficaz de quetiapina (preferencialmente ≤ 200 mg/dia).
Ciprofloxacino e Quetiapina interagem?
Sim, Ciprofloxacino e Quetiapina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qt. a quetiapina bloqueia canais herg com ic50 de aproximadamente 1-10 μm, enquanto o ciprofloxacino tem ic50 de 50-100 μm. a combinação resulta em inibição aditiva da corrente ikr, retardando a repolarização ventricular. estudos de farmacovigilância mostram que a quetiapina está associada a um aumento dose-dependente do qtc, e a coadministração com outros fármacos que prolongam qt dobra o risco de qtc > 500 ms (or 2,1; ic 95% 1,4-3,2).. A conduta recomendada é: evitar a associação sempre que possível. se o uso concomitante for absolutamente necessário: 1) realizar ecg basal e monitorar qtc a cada 24-48 horas durante os primeiros 3 dias e depois semanalmente. 2) corrigir distúrbios eletrolíticos antes do início: manter k+ sérico > 4,0 meq/l e mg2+ > 2,0 mg/dl. 3) se qtc aumentar > 60 ms do basal ou ultrapassar 500 ms, suspender um dos fármacos imediatamente. 4) evitar outros fármacos que prolongam qt ou inibidores de cyp3a4. 5) usar a menor dose eficaz de quetiapina (preferencialmente ≤ 200 mg/dia)..
Qual o risco de Ciprofloxacino com Quetiapina?
O risco da associação Ciprofloxacino + Quetiapina é classificado como GRAVE. Prolongamento do intervalo QTc, com risco aumentado de torsades de pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. O risco é maior com doses altas de quetiapina (> 400 mg/dia) e em pacientes com fatores de risco adicionais. Monitorar: ecg com medição de qtc (fórmula de fridericia) no basal, após 24-48h e semanalmente. eletrólitos séricos (k+, mg2+, ca2+) no basal e diariamente se alterados. monitorar sinais clínicos de arritmia: palpitações, síncope, tontura. em pacientes com qtc basal > 450 ms (homens) ou > 470 ms (mulheres), evitar a associação..
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Atualizado em junho/2026
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