Ciprofloxacino + Nortriptilina
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com risco de torsades de pointes e morte súbita. Risco aumentado em idosos, com cardiopatia ou distúrbios eletrolíticos.
⚙Mecanismo
Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio de canais hERG (IKr). Ciprofloxacino é 'risco conhecido de TdP' e Nortriptilina é 'risco condicional de TdP' (CredibleMeds). Nortriptilina, metabólito ativo da Amitriptilina, tem efeito moderado no QTc, mas o risco é aditivo com Ciprofloxacino. Além disso, Ciprofloxacino inibe CYP1A2, que contribui para o metabolismo da Nortriptilina (embora menor que CYP2D6), podendo aumentar seus níveis.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação. Se indispensável: ECG basal e após 3-5 dias. Manter K+ ≥ 4,0 mEq/L, Mg2+ ≥ 2,0 mg/dL. Limitar dose de Nortriptilina a 50-75 mg/dia. Monitorar nível sérico (faixa: 50-150 ng/mL). Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms.
🔍O que monitorar
ECG com QTc (Fridericia) basal, após 3-5 dias e a cada 3 meses. Eletrólitos basais e após 1 mês. Nível sérico de Nortriptilina se disponível. Monitorar sintomas: palpitações, síncope, tontura.
↺Alternativas
Substituir Nortriptilina por Sertralina (baixo risco QT) ou Mirtazapina (sem efeito QT). Para Ciprofloxacino, avaliar alternativa conforme antibiograma. Consultar CredibleMeds.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Ciprofloxacino com Nortriptilina?
A combinação de Ciprofloxacino com Nortriptilina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com risco de torsades de pointes e morte súbita. Risco aumentado em idosos, com cardiopatia ou distúrbios eletrolíticos. Evitar a associação. Se indispensável: ECG basal e após 3-5 dias. Manter K+ ≥ 4,0 mEq/L, Mg2+ ≥ 2,0 mg/dL. Limitar dose de Nortriptilina a 50-75 mg/dia. Monitorar nível sérico (faixa: 50-150 ng/mL). Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms.
Ciprofloxacino e Nortriptilina interagem?
Sim, Ciprofloxacino e Nortriptilina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qt por bloqueio de canais herg (ikr). ciprofloxacino é 'risco conhecido de tdp' e nortriptilina é 'risco condicional de tdp' (crediblemeds). nortriptilina, metabólito ativo da amitriptilina, tem efeito moderado no qtc, mas o risco é aditivo com ciprofloxacino. além disso, ciprofloxacino inibe cyp1a2, que contribui para o metabolismo da nortriptilina (embora menor que cyp2d6), podendo aumentar seus níveis.. A conduta recomendada é: evitar a associação. se indispensável: ecg basal e após 3-5 dias. manter k+ ≥ 4,0 meq/l, mg2+ ≥ 2,0 mg/dl. limitar dose de nortriptilina a 50-75 mg/dia. monitorar nível sérico (faixa: 50-150 ng/ml). suspender se qtc > 500 ms ou aumento > 60 ms..
Qual o risco de Ciprofloxacino com Nortriptilina?
O risco da associação Ciprofloxacino + Nortriptilina é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com risco de torsades de pointes e morte súbita. Risco aumentado em idosos, com cardiopatia ou distúrbios eletrolíticos. Monitorar: ecg com qtc (fridericia) basal, após 3-5 dias e a cada 3 meses. eletrólitos basais e após 1 mês. nível sérico de nortriptilina se disponível. monitorar sintomas: palpitações, síncope, tontura..
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Atualizado em junho/2026
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