Ciprofloxacino + Levofloxacino
⚠O que acontece
Prolongamento QTc > 500ms ou aumento >60ms da linha de base, com risco de torsades de pointes e morte súbita cardíaca.
⚙Mecanismo
Ambos prolongam intervalo QT por bloqueio de canais hERG (IKr). Ciprofloxacino bloqueia IKr com IC50 ~50-100 μM, e levofloxacino com IC50 ~100-300 μM. Embora o risco individual de cada fluoroquinolona seja moderado, a combinação resulta em efeito aditivo significativo, especialmente em pacientes com fatores de risco (idade >65 anos, sexo feminino, cardiopatia, distúrbios eletrolíticos).
📋Conduta Clinica
Evitar associação de duas fluoroquinolonas, pois não há benefício terapêutico e o risco de cardiotoxicidade é aditivo. Se inadvertidamente coadministradas: ECG com QTc antes e após 24-48h, manter K+ > 4.0 mEq/L e Mg2+ > 2.0 mg/dL. Suspender ambas se QTc >500ms.
🔍O que monitorar
ECG com QTc basal e seriado a cada 1-2 dias, eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) diariamente, sinais de arritmia (palpitações, síncope).
↺Alternativas
Substituir uma das fluoroquinolonas por antibiótico de outra classe sem efeito no QT, como beta-lactâmico, aminoglicosídeo ou sulfametoxazol-trimetoprima, conforme sensibilidade bacteriana.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Ciprofloxacino com Levofloxacino?
A combinação de Ciprofloxacino com Levofloxacino apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento QTc > 500ms ou aumento >60ms da linha de base, com risco de torsades de pointes e morte súbita cardíaca. Evitar associação de duas fluoroquinolonas, pois não há benefício terapêutico e o risco de cardiotoxicidade é aditivo. Se inadvertidamente coadministradas: ECG com QTc antes e após 24-48h, manter K+ > 4.0 mEq/L e Mg2+ > 2.0 mg/dL. Suspender ambas se QTc >500ms.
Ciprofloxacino e Levofloxacino interagem?
Sim, Ciprofloxacino e Levofloxacino possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam intervalo qt por bloqueio de canais herg (ikr). ciprofloxacino bloqueia ikr com ic50 ~50-100 μm, e levofloxacino com ic50 ~100-300 μm. embora o risco individual de cada fluoroquinolona seja moderado, a combinação resulta em efeito aditivo significativo, especialmente em pacientes com fatores de risco (idade >65 anos, sexo feminino, cardiopatia, distúrbios eletrolíticos).. A conduta recomendada é: evitar associação de duas fluoroquinolonas, pois não há benefício terapêutico e o risco de cardiotoxicidade é aditivo. se inadvertidamente coadministradas: ecg com qtc antes e após 24-48h, manter k+ > 4.0 meq/l e mg2+ > 2.0 mg/dl. suspender ambas se qtc >500ms..
Qual o risco de Ciprofloxacino com Levofloxacino?
O risco da associação Ciprofloxacino + Levofloxacino é classificado como GRAVE. Prolongamento QTc > 500ms ou aumento >60ms da linha de base, com risco de torsades de pointes e morte súbita cardíaca. Monitorar: ecg com qtc basal e seriado a cada 1-2 dias, eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) diariamente, sinais de arritmia (palpitações, síncope)..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe CYP3A4, aumentando AUC de sinvastatina em 100-200%. FDA limitou sinvastatina a 20mg com amiodarona.
Amiodarona inibe a CYP3A4, enzima primária no metabolismo da Atorvastatina. Embora a Atorvastatina também tenha vias metabólicas secundárias, a inibição da CYP3A4 pela Amiodarona pode aumentar a AUC da Atorvastatina em aproximadamente 1,5 a 2 vezes, um efeito menos pronunciado do que com a Sinvastatina, mas ainda clinicamente relevante.
O mecanismo de interação não é primariamente pela CYP2C9, como afirmado. A Rosuvastatina é minimamente metabolizada (aproximadamente 10%) pela CYP2C9. A interação com Amiodarona é provavelmente multifatorial, envolvendo inibição de transportadores hepáticos como OATP1B1 e BCRP, dos quais a Rosuvastatina é substrato. A Amiodarona pode inibir esses transportadores, reduzindo a captação e excreção hepática da Rosuvastatina, aumentando sua exposição plasmática em cerca de 1,5 a 2 vezes.
Amiodarona é um inibidor potente da glicoproteína-P (P-gp) tanto no intestino quanto nos túbulos renais. A Digoxina é um substrato clássico da P-gp, e sua eliminação depende criticamente deste transportador. A inibição da P-gp pela Amiodarona reduz a secreção tubular renal e o efluxo intestinal da Digoxina, podendo aumentar seus níveis séricos em 70-100%, um efeito de grande magnitude e alta relevância clínica devido ao estreito índice terapêutico da Digoxina.
Atualizado em junho/2026
Gerada por motor farmacologico com validacao por IA — Tier B
As informações desta página são de caráter educativo e não substituem a orientação de um profissional farmacêutico. Sempre consulte um farmacêutico antes de alterar sua medicação.