Ciprofloxacino + Haloperidol
⚠O que acontece
Prolongamento do intervalo QTc, com risco aumentado de torsades de pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. O risco é particularmente elevado com doses altas de haloperidol (> 20 mg/dia) ou administração intravenosa.
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QT. Ambos os fármacos bloqueiam a corrente de potássio IKr (canais hERG). O haloperidol é um potente bloqueador de hERG com IC50 de aproximadamente 0,1-1 μM, enquanto o ciprofloxacino tem IC50 de 50-100 μM. Apesar da menor potência do ciprofloxacino, a combinação resulta em inibição aditiva da repolarização ventricular. Estudos de caso-controle mostram que o uso concomitante aumenta o risco de QTc prolongado em 2-4 vezes, com odds ratio de 3,2 (IC 95% 1,8-5,7) para TdP em pacientes com fatores de risco.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação sempre que possível. Se o uso concomitante for absolutamente necessário: 1) Realizar ECG basal e monitorar QTc a cada 12-24 horas se haloperidol IV, ou a cada 24-48 horas se oral. 2) Corrigir distúrbios eletrolíticos antes do início: manter K+ sérico > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL. 3) Se QTc aumentar > 60 ms do basal ou ultrapassar 500 ms, suspender um dos fármacos imediatamente. 4) Evitar outros fármacos que prolongam QT ou inibidores de CYP2D6/3A4. 5) Considerar dose máxima de haloperidol de 5 mg/dia em pacientes de risco.
🔍O que monitorar
ECG com medição de QTc (fórmula de Fridericia) no basal, a cada 12-24h (se IV) ou 24-48h (se oral) e depois semanalmente. Eletrólitos séricos (K+, Mg2+, Ca2+) no basal e diariamente se alterados. Monitorar sinais clínicos de arritmia: palpitações, síncope, tontura. Em pacientes com QTc basal > 450 ms (homens) ou > 470 ms (mulheres), evitar a associação.
↺Alternativas
Substituir ciprofloxacino por um antibiótico sem efeito no QT, como amoxicilina/clavulanato, cefalexina ou nitrofurantoína (dependendo da indicação). Se o haloperidol for para agitação aguda, considerar alternativas como olanzapina IM (menor risco de QT) ou benzodiazepínicos. Se for para psicose crônica, avaliar antipsicóticos atípicos com menor risco de QT, como aripiprazol ou lurasidona. Consultar lista CredibleMeds para escolha segura.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; Beach SR, et al. QTc prolongation, torsades de pointes, and psychotropic medications. Psychosomatics. 2013;54(1):1-13.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Ciprofloxacino com Haloperidol?
A combinação de Ciprofloxacino com Haloperidol apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do intervalo QTc, com risco aumentado de torsades de pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. O risco é particularmente elevado com doses altas de haloperidol (> 20 mg/dia) ou administração intravenosa. Evitar a associação sempre que possível. Se o uso concomitante for absolutamente necessário: 1) Realizar ECG basal e monitorar QTc a cada 12-24 horas se haloperidol IV, ou a cada 24-48 horas se oral. 2) Corrigir distúrbios eletrolíticos antes do início: manter K+ sérico > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL. 3) Se QTc aumentar > 60 ms do basal ou ultrapassar 500 ms, suspender um dos fármacos imediatamente. 4) Evitar outros fármacos que prolongam QT ou inibidores de CYP2D6/3A4. 5) Considerar dose máxima de haloperidol de 5 mg/dia em pacientes de risco.
Ciprofloxacino e Haloperidol interagem?
Sim, Ciprofloxacino e Haloperidol possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qt. ambos os fármacos bloqueiam a corrente de potássio ikr (canais herg). o haloperidol é um potente bloqueador de herg com ic50 de aproximadamente 0,1-1 μm, enquanto o ciprofloxacino tem ic50 de 50-100 μm. apesar da menor potência do ciprofloxacino, a combinação resulta em inibição aditiva da repolarização ventricular. estudos de caso-controle mostram que o uso concomitante aumenta o risco de qtc prolongado em 2-4 vezes, com odds ratio de 3,2 (ic 95% 1,8-5,7) para tdp em pacientes com fatores de risco.. A conduta recomendada é: evitar a associação sempre que possível. se o uso concomitante for absolutamente necessário: 1) realizar ecg basal e monitorar qtc a cada 12-24 horas se haloperidol iv, ou a cada 24-48 horas se oral. 2) corrigir distúrbios eletrolíticos antes do início: manter k+ sérico > 4,0 meq/l e mg2+ > 2,0 mg/dl. 3) se qtc aumentar > 60 ms do basal ou ultrapassar 500 ms, suspender um dos fármacos imediatamente. 4) evitar outros fármacos que prolongam qt ou inibidores de cyp2d6/3a4. 5) considerar dose máxima de haloperidol de 5 mg/dia em pacientes de risco..
Qual o risco de Ciprofloxacino com Haloperidol?
O risco da associação Ciprofloxacino + Haloperidol é classificado como GRAVE. Prolongamento do intervalo QTc, com risco aumentado de torsades de pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. O risco é particularmente elevado com doses altas de haloperidol (> 20 mg/dia) ou administração intravenosa. Monitorar: ecg com medição de qtc (fórmula de fridericia) no basal, a cada 12-24h (se iv) ou 24-48h (se oral) e depois semanalmente. eletrólitos séricos (k+, mg2+, ca2+) no basal e diariamente se alterados. monitorar sinais clínicos de arritmia: palpitações, síncope, tontura. em pacientes com qtc basal > 450 ms (homens) ou > 470 ms (mulheres), evitar a associação..
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Atualizado em junho/2026
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