Ciprofloxacino + Diltiazem
⚠O que acontece
Aumento dos níveis de diltiazem resultando em bradicardia, hipotensão, tontura e, em casos mais graves, bloqueio AV. O risco é maior em idosos e pacientes com disfunção do nó sinusal.
⚙Mecanismo
Ciprofloxacino inibe moderadamente a CYP3A4 (IC50 ~2-5 μM) e potentemente a P-gp. O diltiazem é metabolizado principalmente pela CYP3A4 e é substrato da P-gp. A inibição da CYP3A4 e da P-gp pelo ciprofloxacino reduz o metabolismo de primeira passagem e o efluxo do diltiazem, aumentando sua biodisponibilidade em aproximadamente 40-50%. Isso leva a um aumento dos níveis plasmáticos de diltiazem, potencializando seus efeitos cronotrópicos negativos e vasodilatadores.
📋Conduta Clinica
Se a combinação for necessária: 1) Iniciar diltiazem na menor dose possível e titular conforme resposta. 2) Monitorar PA e FC antes de cada dose durante o tratamento com ciprofloxacino. 3) Considerar redução da dose de diltiazem em 30-50% no início da antibioticoterapia. 4) Orientar o paciente a relatar tontura, cansaço excessivo ou desmaios.
🔍O que monitorar
Monitorar PA e FC a cada 8-12 horas. Realizar ECG se FC <50 bpm ou sintomas de bradicardia. Verificar função hepática, pois o metabolismo de ambos os fármacos pode ser afetado em hepatopatas.
↺Alternativas
Substituir ciprofloxacino por antibiótico não inibidor de CYP3A4/P-gp (ex: ceftriaxona, cefalexina). Para o anti-hipertensivo, considerar um betabloqueador não metabolizado por CYP (ex: atenolol) ou um IECA/BRA durante o curso do antibiótico.
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024; Bula Diltiazem (ANVISA).
Perguntas Frequentes
Pode tomar Ciprofloxacino com Diltiazem?
A combinação de Ciprofloxacino com Diltiazem apresenta interação de gravidade moderada. Aumento dos níveis de diltiazem resultando em bradicardia, hipotensão, tontura e, em casos mais graves, bloqueio AV. O risco é maior em idosos e pacientes com disfunção do nó sinusal. Se a combinação for necessária: 1) Iniciar diltiazem na menor dose possível e titular conforme resposta. 2) Monitorar PA e FC antes de cada dose durante o tratamento com ciprofloxacino. 3) Considerar redução da dose de diltiazem em 30-50% no início da antibioticoterapia. 4) Orientar o paciente a relatar tontura, cansaço excessivo ou desmaios.
Ciprofloxacino e Diltiazem interagem?
Sim, Ciprofloxacino e Diltiazem possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ciprofloxacino inibe moderadamente a cyp3a4 (ic50 ~2-5 μm) e potentemente a p-gp. o diltiazem é metabolizado principalmente pela cyp3a4 e é substrato da p-gp. a inibição da cyp3a4 e da p-gp pelo ciprofloxacino reduz o metabolismo de primeira passagem e o efluxo do diltiazem, aumentando sua biodisponibilidade em aproximadamente 40-50%. isso leva a um aumento dos níveis plasmáticos de diltiazem, potencializando seus efeitos cronotrópicos negativos e vasodilatadores.. A conduta recomendada é: se a combinação for necessária: 1) iniciar diltiazem na menor dose possível e titular conforme resposta. 2) monitorar pa e fc antes de cada dose durante o tratamento com ciprofloxacino. 3) considerar redução da dose de diltiazem em 30-50% no início da antibioticoterapia. 4) orientar o paciente a relatar tontura, cansaço excessivo ou desmaios..
Qual o risco de Ciprofloxacino com Diltiazem?
O risco da associação Ciprofloxacino + Diltiazem é classificado como MODERADA. Aumento dos níveis de diltiazem resultando em bradicardia, hipotensão, tontura e, em casos mais graves, bloqueio AV. O risco é maior em idosos e pacientes com disfunção do nó sinusal. Monitorar: monitorar pa e fc a cada 8-12 horas. realizar ecg se fc <50 bpm ou sintomas de bradicardia. verificar função hepática, pois o metabolismo de ambos os fármacos pode ser afetado em hepatopatas..
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Amiodarona inibe CYP3A4, aumentando AUC de sinvastatina em 100-200%. FDA limitou sinvastatina a 20mg com amiodarona.
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Atualizado em junho/2026
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