Ciprofloxacino + Claritromicina
⚠O que acontece
Prolongamento do intervalo QTc, tipicamente >500ms ou aumento >60ms da linha de base. Risco aumentado de Torsades de Pointes (TdP), taquicardia ventricular polimórfica e morte súbita cardíaca. Estudos de coorte mostram aumento de 2-3 vezes no risco de morte cardiovascular com claritromicina, especialmente em pacientes com doença cardíaca prévia.
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QT. Ambos inibem a corrente de potássio IKr (canais hERG), retardando a repolarização ventricular. Ciprofloxacino e Claritromicina são listados como risco conhecido de TdP pelo CredibleMeds. Claritromicina também é inibidor moderado de CYP3A4, mas o efeito no QT é independente desse mecanismo.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação sempre que possível. Se o uso concomitante for inevitável (ex: pneumonia atípica grave), obter ECG basal e monitorar QTc a cada 24-48h. Corrigir distúrbios eletrolíticos: manter K+ sérico >4,0 mEq/L e Mg2+ >2,0 mg/dL. Suspender imediatamente se QTc >500ms ou aumento >60ms do basal, ou se surgirem sintomas (palpitações, síncope).
🔍O que monitorar
ECG de 12 derivações com medição de QTc (fórmula de Fridericia ou Bazett) antes do início e diariamente durante o tratamento. Eletrólitos séricos (K+, Mg2+, Ca2+) na admissão e a cada 48h. Monitoramento clínico de sintomas de arritmia (palpitações, tontura, síncope).
↺Alternativas
Substituir um dos fármacos por um antimicrobiano sem efeito no QT, conforme antibiograma. Para cobertura de atípicos, considerar doxiciclina ou azitromicina (esta última também prolonga QT, mas em menor grau; avaliar risco individual). Para Gram-negativos, ceftriaxona ou aminoglicosídeos. Consultar lista atualizada do CredibleMeds (www.crediblemeds.org).
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; Ray WA et al. N Engl J Med. 2012;366(20):1881-1890.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Ciprofloxacino com Claritromicina?
A combinação de Ciprofloxacino com Claritromicina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do intervalo QTc, tipicamente >500ms ou aumento >60ms da linha de base. Risco aumentado de Torsades de Pointes (TdP), taquicardia ventricular polimórfica e morte súbita cardíaca. Estudos de coorte mostram aumento de 2-3 vezes no risco de morte cardiovascular com claritromicina, especialmente em pacientes com doença cardíaca prévia. Evitar a associação sempre que possível. Se o uso concomitante for inevitável (ex: pneumonia atípica grave), obter ECG basal e monitorar QTc a cada 24-48h. Corrigir distúrbios eletrolíticos: manter K+ sérico >4,0 mEq/L e Mg2+ >2,0 mg/dL. Suspender imediatamente se QTc >500ms ou aumento >60ms do basal, ou se surgirem sintomas (palpitações, síncope).
Ciprofloxacino e Claritromicina interagem?
Sim, Ciprofloxacino e Claritromicina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qt. ambos inibem a corrente de potássio ikr (canais herg), retardando a repolarização ventricular. ciprofloxacino e claritromicina são listados como risco conhecido de tdp pelo crediblemeds. claritromicina também é inibidor moderado de cyp3a4, mas o efeito no qt é independente desse mecanismo.. A conduta recomendada é: evitar a associação sempre que possível. se o uso concomitante for inevitável (ex: pneumonia atípica grave), obter ecg basal e monitorar qtc a cada 24-48h. corrigir distúrbios eletrolíticos: manter k+ sérico >4,0 meq/l e mg2+ >2,0 mg/dl. suspender imediatamente se qtc >500ms ou aumento >60ms do basal, ou se surgirem sintomas (palpitações, síncope)..
Qual o risco de Ciprofloxacino com Claritromicina?
O risco da associação Ciprofloxacino + Claritromicina é classificado como GRAVE. Prolongamento do intervalo QTc, tipicamente >500ms ou aumento >60ms da linha de base. Risco aumentado de Torsades de Pointes (TdP), taquicardia ventricular polimórfica e morte súbita cardíaca. Estudos de coorte mostram aumento de 2-3 vezes no risco de morte cardiovascular com claritromicina, especialmente em pacientes com doença cardíaca prévia. Monitorar: ecg de 12 derivações com medição de qtc (fórmula de fridericia ou bazett) antes do início e diariamente durante o tratamento. eletrólitos séricos (k+, mg2+, ca2+) na admissão e a cada 48h. monitoramento clínico de sintomas de arritmia (palpitações, tontura, síncope)..
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Atualizado em junho/2026
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