Ciprofloxacino + Amiodarona
⚠O que acontece
Prolongamento acentuado do intervalo QTc, risco de arritmias ventriculares (torsades de pointes), bradicardia.
⚙Mecanismo
Ciprofloxacino inibe CYP3A4 (IC50 ~ 5-10 μM), principal via de metabolismo da amiodarona. Inibição moderada a forte, levando a aumento significativo dos níveis de amiodarona e seu metabólito ativo, com risco aditivo de prolongamento QTc e torsades de pointes. Ambos os fármacos prolongam QTc independentemente.
📋Conduta Clinica
Evitar associação sempre que possível. Se indispensável, monitorar ECG basal e seriado (a cada 2-3 dias). Suspender amiodarona se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms do basal. Não há ajuste de dose padronizado; considerar reduzir amiodarona em 25-50% sob monitoramento intensivo.
🔍O que monitorar
ECG (QTc) basal e a cada 48-72h, eletrólitos (K+, Mg2+), função hepática e tireoidiana.
↺Alternativas
Substituir ciprofloxacino por antibiótico sem efeito no QTc e sem inibição de CYP3A4 (ex: ceftriaxona, se sensibilidade). Alternativa à amiodarona: sotalol (se função renal normal) ou cardioversão elétrica.
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024; CredibleMeds 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Ciprofloxacino com Amiodarona?
A combinação de Ciprofloxacino com Amiodarona apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento acentuado do intervalo QTc, risco de arritmias ventriculares (torsades de pointes), bradicardia. Evitar associação sempre que possível. Se indispensável, monitorar ECG basal e seriado (a cada 2-3 dias). Suspender amiodarona se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms do basal. Não há ajuste de dose padronizado; considerar reduzir amiodarona em 25-50% sob monitoramento intensivo.
Ciprofloxacino e Amiodarona interagem?
Sim, Ciprofloxacino e Amiodarona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ciprofloxacino inibe cyp3a4 (ic50 ~ 5-10 μm), principal via de metabolismo da amiodarona. inibição moderada a forte, levando a aumento significativo dos níveis de amiodarona e seu metabólito ativo, com risco aditivo de prolongamento qtc e torsades de pointes. ambos os fármacos prolongam qtc independentemente.. A conduta recomendada é: evitar associação sempre que possível. se indispensável, monitorar ecg basal e seriado (a cada 2-3 dias). suspender amiodarona se qtc > 500 ms ou aumento > 60 ms do basal. não há ajuste de dose padronizado; considerar reduzir amiodarona em 25-50% sob monitoramento intensivo..
Qual o risco de Ciprofloxacino com Amiodarona?
O risco da associação Ciprofloxacino + Amiodarona é classificado como GRAVE. Prolongamento acentuado do intervalo QTc, risco de arritmias ventriculares (torsades de pointes), bradicardia. Monitorar: ecg (qtc) basal e a cada 48-72h, eletrólitos (k+, mg2+), função hepática e tireoidiana..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe CYP3A4, aumentando AUC de sinvastatina em 100-200%. FDA limitou sinvastatina a 20mg com amiodarona.
Amiodarona inibe a CYP3A4, enzima primária no metabolismo da Atorvastatina. Embora a Atorvastatina também tenha vias metabólicas secundárias, a inibição da CYP3A4 pela Amiodarona pode aumentar a AUC da Atorvastatina em aproximadamente 1,5 a 2 vezes, um efeito menos pronunciado do que com a Sinvastatina, mas ainda clinicamente relevante.
O mecanismo de interação não é primariamente pela CYP2C9, como afirmado. A Rosuvastatina é minimamente metabolizada (aproximadamente 10%) pela CYP2C9. A interação com Amiodarona é provavelmente multifatorial, envolvendo inibição de transportadores hepáticos como OATP1B1 e BCRP, dos quais a Rosuvastatina é substrato. A Amiodarona pode inibir esses transportadores, reduzindo a captação e excreção hepática da Rosuvastatina, aumentando sua exposição plasmática em cerca de 1,5 a 2 vezes.
Amiodarona é um inibidor potente da glicoproteína-P (P-gp) tanto no intestino quanto nos túbulos renais. A Digoxina é um substrato clássico da P-gp, e sua eliminação depende criticamente deste transportador. A inibição da P-gp pela Amiodarona reduz a secreção tubular renal e o efluxo intestinal da Digoxina, podendo aumentar seus níveis séricos em 70-100%, um efeito de grande magnitude e alta relevância clínica devido ao estreito índice terapêutico da Digoxina.
Atualizado em junho/2026
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