Cetoconazol + Paroxetina
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em pacientes com fatores predisponentes (sexo feminino, idade avançada, bradicardia, distúrbios eletrolíticos, cardiopatia estrutural).
⚙Mecanismo
Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais de potássio hERG (IKr), retardando a repolarização ventricular. Efeito aditivo no prolongamento do QTc. Cetoconazol é inibidor potente da CYP3A4 (IC50 ~0.02 μM), mas a paroxetina é metabolizada principalmente pela CYP2D6, portanto o componente farmacocinético é mínimo nesta interação específica de QT. O risco é primariamente farmacodinâmico.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação sempre que possível. Se o uso concomitante for inevitável: obter ECG basal com QTc; corrigir K+ para >4,0 mEq/L e Mg2+ para >2,0 mg/dL antes e durante o tratamento; utilizar a menor dose eficaz de ambos os fármacos; evitar outros fármacos que prolonguem QT. Suspender imediatamente se QTc >500 ms ou sinais de arritmia.
🔍O que monitorar
ECG com QTc antes do início, 24-48h após início e periodicamente (ex.: semanalmente no primeiro mês). Monitorar eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) basalmente e após ajustes. Vigilância de sintomas: palpitações, síncope, tontura.
↺Alternativas
Substituir um dos fármacos por alternativa sem risco de TdP (consultar lista CredibleMeds: www.crediblemeds.org). Para paroxetina, considerar sertralina ou citalopram (este com cautela em doses altas). Para cetoconazol, avaliar necessidade real do antifúngico; alternativas como fluconazol têm menor risco de QT, mas também interagem.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; Lexicomp 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Cetoconazol com Paroxetina?
A combinação de Cetoconazol com Paroxetina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em pacientes com fatores predisponentes (sexo feminino, idade avançada, bradicardia, distúrbios eletrolíticos, cardiopatia estrutural). Evitar a associação sempre que possível. Se o uso concomitante for inevitável: obter ECG basal com QTc; corrigir K+ para >4,0 mEq/L e Mg2+ para >2,0 mg/dL antes e durante o tratamento; utilizar a menor dose eficaz de ambos os fármacos; evitar outros fármacos que prolonguem QT. Suspender imediatamente se QTc >500 ms ou sinais de arritmia.
Cetoconazol e Paroxetina interagem?
Sim, Cetoconazol e Paroxetina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qt por bloqueio dos canais de potássio herg (ikr), retardando a repolarização ventricular. efeito aditivo no prolongamento do qtc. cetoconazol é inibidor potente da cyp3a4 (ic50 ~0.02 μm), mas a paroxetina é metabolizada principalmente pela cyp2d6, portanto o componente farmacocinético é mínimo nesta interação específica de qt. o risco é primariamente farmacodinâmico.. A conduta recomendada é: evitar a associação sempre que possível. se o uso concomitante for inevitável: obter ecg basal com qtc; corrigir k+ para >4,0 meq/l e mg2+ para >2,0 mg/dl antes e durante o tratamento; utilizar a menor dose eficaz de ambos os fármacos; evitar outros fármacos que prolonguem qt. suspender imediatamente se qtc >500 ms ou sinais de arritmia..
Qual o risco de Cetoconazol com Paroxetina?
O risco da associação Cetoconazol + Paroxetina é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em pacientes com fatores predisponentes (sexo feminino, idade avançada, bradicardia, distúrbios eletrolíticos, cardiopatia estrutural). Monitorar: ecg com qtc antes do início, 24-48h após início e periodicamente (ex.: semanalmente no primeiro mês). monitorar eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) basalmente e após ajustes. vigilância de sintomas: palpitações, síncope, tontura..
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Atualizado em junho/2026
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