Cetoconazol + Nortriptilina
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc >500 ms, risco de TdP e morte súbita. A nortriptilina tem menor efeito anticolinérgico que a amitriptilina, mas o risco cardíaco permanece.
⚙Mecanismo
Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais hERG (IKr). Cetoconazol: risco conhecido de TdP; nortriptilina: risco possível. Efeito aditivo na repolarização ventricular, com risco aumentado em pacientes com síndrome do QT longo congênito ou adquirido.
📋Conduta Clinica
Evitar associação. Se inevitável: ECG basal com QTc; manter K+ >4,0 e Mg2+ >2,0; usar menor dose eficaz de nortriptilina (nível sérico alvo: 50-150 ng/mL); evitar outros prolongadores de QT. Suspender se QTc >500 ms.
🔍O que monitorar
ECG com QTc basal, após 1-2 semanas e mensalmente. Eletrólitos. Nível sérico de nortriptilina se disponível. Sintomas de arritmia.
↺Alternativas
Substituir nortriptilina por alternativa sem efeito no QT (ex.: bupropiona, se depressão; gabapentina, se dor) ou cetoconazol por antifúngico de menor risco.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; Lexicomp 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Cetoconazol com Nortriptilina?
A combinação de Cetoconazol com Nortriptilina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc >500 ms, risco de TdP e morte súbita. A nortriptilina tem menor efeito anticolinérgico que a amitriptilina, mas o risco cardíaco permanece. Evitar associação. Se inevitável: ECG basal com QTc; manter K+ >4,0 e Mg2+ >2,0; usar menor dose eficaz de nortriptilina (nível sérico alvo: 50-150 ng/mL); evitar outros prolongadores de QT. Suspender se QTc >500 ms.
Cetoconazol e Nortriptilina interagem?
Sim, Cetoconazol e Nortriptilina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qt por bloqueio dos canais herg (ikr). cetoconazol: risco conhecido de tdp; nortriptilina: risco possível. efeito aditivo na repolarização ventricular, com risco aumentado em pacientes com síndrome do qt longo congênito ou adquirido.. A conduta recomendada é: evitar associação. se inevitável: ecg basal com qtc; manter k+ >4,0 e mg2+ >2,0; usar menor dose eficaz de nortriptilina (nível sérico alvo: 50-150 ng/ml); evitar outros prolongadores de qt. suspender se qtc >500 ms..
Qual o risco de Cetoconazol com Nortriptilina?
O risco da associação Cetoconazol + Nortriptilina é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc >500 ms, risco de TdP e morte súbita. A nortriptilina tem menor efeito anticolinérgico que a amitriptilina, mas o risco cardíaco permanece. Monitorar: ecg com qtc basal, após 1-2 semanas e mensalmente. eletrólitos. nível sérico de nortriptilina se disponível. sintomas de arritmia..
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Atualizado em junho/2026
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