Cetoconazol + Ciprofloxacino

A combinação de Cetoconazol com Ciprofloxacino apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc com aumento médio de 20-40ms. Risco de torsades de pointes estimado em 1-2% em pacientes hospitalizados com fatores de risco. Estudos de farmacovigilância mostram odds ratio de 2.5-3.0 para arritmias ventriculares com esta combinação comparada a cada fármaco isoladamente. Risco aumentado em idosos, mulheres, e pacientes com insuficiência renal (acúmulo de Ciprofloxacino). Evitar associação sempre que possível. Se necessário: 1) ECG basal com QTc <450ms (homens) ou <460ms (mulheres); 2) Corrigir eletrólitos: K+ >4.0 mEq/L, Mg2+ >2.0 mg/dL; 3) Ajustar dose de Ciprofloxacino pela função renal (ClCr <30 mL/min: reduzir dose em 50%); 4) ECG diário nos primeiros 3 dias, depois a cada 48h; 5) Suspender se QTc >500ms ou aumento >60ms.

Sim, Cetoconazol e Ciprofloxacino possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve cetoconazol inibe o canal herg (ikr) com ic50 ~0.3 μm (risco conhecido de tdp). ciprofloxacino inibe ikr com menor potência (ic50 ~30-100 μm), mas é classificado como 'risco conhecido' pelo crediblemeds devido a múltiplos relatos de caso de tdp. o efeito aditivo na repolarização ventricular é significativo, especialmente porque ciprofloxacino também inibe cyp1a2 e cyp3a4 fracamente, podendo aumentar discretamente os níveis de cetoconazol.. A conduta recomendada é: evitar associação sempre que possível. se necessário: 1) ecg basal com qtc <450ms (homens) ou <460ms (mulheres); 2) corrigir eletrólitos: k+ >4.0 meq/l, mg2+ >2.0 mg/dl; 3) ajustar dose de ciprofloxacino pela função renal (clcr <30 ml/min: reduzir dose em 50%); 4) ecg diário nos primeiros 3 dias, depois a cada 48h; 5) suspender se qtc >500ms ou aumento >60ms..

O risco da associação Cetoconazol + Ciprofloxacino é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc com aumento médio de 20-40ms. Risco de torsades de pointes estimado em 1-2% em pacientes hospitalizados com fatores de risco. Estudos de farmacovigilância mostram odds ratio de 2.5-3.0 para arritmias ventriculares com esta combinação comparada a cada fármaco isoladamente. Risco aumentado em idosos, mulheres, e pacientes com insuficiência renal (acúmulo de Ciprofloxacino). Monitorar: ecg com qtc (fridericia) basal e diário inicialmente. eletrólitos séricos (k+, mg2+) a cada 24-48h. função renal (creatinina, ureia) a cada 48h. monitorar sinais de arritmia: palpitações, síncope, convulsões. em pacientes com clcr <30 ml/min, considerar telemetria..