Carbamazepina + Rosuvastatina
⚠O que acontece
Redução moderada nos níveis de rosuvastatina, com possível diminuição da eficácia hipolipemiante. O impacto clínico é geralmente menor que com sinvastatina ou atorvastatina, mas pode ser significativo em pacientes com alto risco cardiovascular.
⚙Mecanismo
Carbamazepina é um indutor do CYP2C9 e CYP2C19, mas a rosuvastatina é minimamente metabolizada por essas vias (menos de 10% da dose). A principal via de depuração da rosuvastatina é a excreção biliar inalterada, mediada por transportadores hepáticos OATP1B1 e BCRP. A carbamazepina pode induzir esses transportadores via ativação do receptor PXR/CAR, reduzindo a exposição sistêmica à rosuvastatina. Estudos mostram redução da AUC em 30-50% com indutores potentes.
📋Conduta Clinica
Monitorar perfil lipídico 4-6 semanas após início da carbamazepina. Aumentar dose de rosuvastatina conforme necessário (até máximo de 40 mg/dia). Se carbamazepina for descontinuada, reduzir dose de rosuvastatina para evitar toxicidade (miopatia, rabdomiólise).
🔍O que monitorar
Perfil lipídico (LDL, HDL, triglicerídeos) a cada 4-6 semanas até estabilização, depois a cada 3-6 meses. TGO/TGP e CK basal e se sintomas musculares. Resposta clínica: redução do LDL.
↺Alternativas
Substituir carbamazepina por anticonvulsivante não indutor (ex: lamotrigina, levetiracetam) se possível. Ou considerar estatina alternativa com menor interação (ex: pravastatina, que não é metabolizada por CYP e tem menor dependência de transportadores).
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; UpToDate 2024; Lexicomp 2024; Micromedex 2024; FDA Rosuvastatin Label 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Carbamazepina com Rosuvastatina?
A combinação de Carbamazepina com Rosuvastatina apresenta interação de gravidade moderada. Redução moderada nos níveis de rosuvastatina, com possível diminuição da eficácia hipolipemiante. O impacto clínico é geralmente menor que com sinvastatina ou atorvastatina, mas pode ser significativo em pacientes com alto risco cardiovascular. Monitorar perfil lipídico 4-6 semanas após início da carbamazepina. Aumentar dose de rosuvastatina conforme necessário (até máximo de 40 mg/dia). Se carbamazepina for descontinuada, reduzir dose de rosuvastatina para evitar toxicidade (miopatia, rabdomiólise).
Carbamazepina e Rosuvastatina interagem?
Sim, Carbamazepina e Rosuvastatina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve carbamazepina é um indutor do cyp2c9 e cyp2c19, mas a rosuvastatina é minimamente metabolizada por essas vias (menos de 10% da dose). a principal via de depuração da rosuvastatina é a excreção biliar inalterada, mediada por transportadores hepáticos oatp1b1 e bcrp. a carbamazepina pode induzir esses transportadores via ativação do receptor pxr/car, reduzindo a exposição sistêmica à rosuvastatina. estudos mostram redução da auc em 30-50% com indutores potentes.. A conduta recomendada é: monitorar perfil lipídico 4-6 semanas após início da carbamazepina. aumentar dose de rosuvastatina conforme necessário (até máximo de 40 mg/dia). se carbamazepina for descontinuada, reduzir dose de rosuvastatina para evitar toxicidade (miopatia, rabdomiólise)..
Qual o risco de Carbamazepina com Rosuvastatina?
O risco da associação Carbamazepina + Rosuvastatina é classificado como MODERADA. Redução moderada nos níveis de rosuvastatina, com possível diminuição da eficácia hipolipemiante. O impacto clínico é geralmente menor que com sinvastatina ou atorvastatina, mas pode ser significativo em pacientes com alto risco cardiovascular. Monitorar: perfil lipídico (ldl, hdl, triglicerídeos) a cada 4-6 semanas até estabilização, depois a cada 3-6 meses. tgo/tgp e ck basal e se sintomas musculares. resposta clínica: redução do ldl..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe CYP3A4, aumentando AUC de sinvastatina em 100-200%. FDA limitou sinvastatina a 20mg com amiodarona.
Amiodarona inibe a CYP3A4, enzima primária no metabolismo da Atorvastatina. Embora a Atorvastatina também tenha vias metabólicas secundárias, a inibição da CYP3A4 pela Amiodarona pode aumentar a AUC da Atorvastatina em aproximadamente 1,5 a 2 vezes, um efeito menos pronunciado do que com a Sinvastatina, mas ainda clinicamente relevante.
O mecanismo de interação não é primariamente pela CYP2C9, como afirmado. A Rosuvastatina é minimamente metabolizada (aproximadamente 10%) pela CYP2C9. A interação com Amiodarona é provavelmente multifatorial, envolvendo inibição de transportadores hepáticos como OATP1B1 e BCRP, dos quais a Rosuvastatina é substrato. A Amiodarona pode inibir esses transportadores, reduzindo a captação e excreção hepática da Rosuvastatina, aumentando sua exposição plasmática em cerca de 1,5 a 2 vezes.
Amiodarona é um inibidor potente da glicoproteína-P (P-gp) tanto no intestino quanto nos túbulos renais. A Digoxina é um substrato clássico da P-gp, e sua eliminação depende criticamente deste transportador. A inibição da P-gp pela Amiodarona reduz a secreção tubular renal e o efluxo intestinal da Digoxina, podendo aumentar seus níveis séricos em 70-100%, um efeito de grande magnitude e alta relevância clínica devido ao estreito índice terapêutico da Digoxina.
Atualizado em junho/2026
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