Atorvastatina + Claritromicina
⚠O que acontece
Miopatia (mialgia + CK elevada), rabdomiólise (CK >10x + mioglobinúria → IRA). Incidência de miopatia: ~5% com exposição elevada.
⚙Mecanismo
Claritromicina é potente inibidor de CYP3A4 e P-glicoproteína. Atorvastatina é substrato de CYP3A4. A inibição aumenta AUC da atorvastatina em 80-100% (praticamente dobra a exposição).
📋Conduta Clinica
(1) Se curso curto de claritromicina (7-14 dias): SUSPENDER atorvastatina durante o antibiótico. Retomar 2 dias após término. (2) Se antibiótico crônico necessário: trocar macrolídeo para azitromicina (inibição CYP3A4 fraca) ou trocar estatina para rosuvastatina/pitavastatina (não dependem de CYP3A4).
🔍O que monitorar
Sintomas musculares (dor, fraqueza, urina escura). CK se sintomático.
↺Alternativas
ATB: azitromicina 500mg (muito menos interação CYP3A4). Estatina: rosuvastatina (CYP2C9 — segura com macrolídeos), pitavastatina (mínimo metabolismo CYP).
📚Referências
FDA, SBC Dislipidemia 2022, Bulário ANVISA.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Atorvastatina com Claritromicina?
A combinação de Atorvastatina com Claritromicina apresenta interação de gravidade grave. Miopatia (mialgia + CK elevada), rabdomiólise (CK >10x + mioglobinúria → IRA). Incidência de miopatia: ~5% com exposição elevada. (1) Se curso curto de claritromicina (7-14 dias): SUSPENDER atorvastatina durante o antibiótico. Retomar 2 dias após término. (2) Se antibiótico crônico necessário: trocar macrolídeo para azitromicina (inibição CYP3A4 fraca) ou trocar estatina para rosuvastatina/pitavastatina (não dependem de CYP3A4).
Atorvastatina e Claritromicina interagem?
Sim, Atorvastatina e Claritromicina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve claritromicina é potente inibidor de cyp3a4 e p-glicoproteína. atorvastatina é substrato de cyp3a4. a inibição aumenta auc da atorvastatina em 80-100% (praticamente dobra a exposição).. A conduta recomendada é: (1) se curso curto de claritromicina (7-14 dias): suspender atorvastatina durante o antibiótico. retomar 2 dias após término. (2) se antibiótico crônico necessário: trocar macrolídeo para azitromicina (inibição cyp3a4 fraca) ou trocar estatina para rosuvastatina/pitavastatina (não dependem de cyp3a4)..
Qual o risco de Atorvastatina com Claritromicina?
O risco da associação Atorvastatina + Claritromicina é classificado como GRAVE. Miopatia (mialgia + CK elevada), rabdomiólise (CK >10x + mioglobinúria → IRA). Incidência de miopatia: ~5% com exposição elevada. Monitorar: sintomas musculares (dor, fraqueza, urina escura). ck se sintomático..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe CYP3A4, aumentando AUC de sinvastatina em 100-200%. FDA limitou sinvastatina a 20mg com amiodarona.
Amiodarona inibe a CYP3A4, enzima primária no metabolismo da Atorvastatina. Embora a Atorvastatina também tenha vias metabólicas secundárias, a inibição da CYP3A4 pela Amiodarona pode aumentar a AUC da Atorvastatina em aproximadamente 1,5 a 2 vezes, um efeito menos pronunciado do que com a Sinvastatina, mas ainda clinicamente relevante.
O mecanismo de interação não é primariamente pela CYP2C9, como afirmado. A Rosuvastatina é minimamente metabolizada (aproximadamente 10%) pela CYP2C9. A interação com Amiodarona é provavelmente multifatorial, envolvendo inibição de transportadores hepáticos como OATP1B1 e BCRP, dos quais a Rosuvastatina é substrato. A Amiodarona pode inibir esses transportadores, reduzindo a captação e excreção hepática da Rosuvastatina, aumentando sua exposição plasmática em cerca de 1,5 a 2 vezes.
Amiodarona é um inibidor potente da glicoproteína-P (P-gp) tanto no intestino quanto nos túbulos renais. A Digoxina é um substrato clássico da P-gp, e sua eliminação depende criticamente deste transportador. A inibição da P-gp pela Amiodarona reduz a secreção tubular renal e o efluxo intestinal da Digoxina, podendo aumentar seus níveis séricos em 70-100%, um efeito de grande magnitude e alta relevância clínica devido ao estreito índice terapêutico da Digoxina.
Atualizado em junho/2026
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