Amitriptilina + Sertralina
⚠O que acontece
Prolongamento QTc >500 ms ou aumento >60 ms do basal, com risco de torsades de pointes (taquicardia ventricular polimórfica), síncope e morte súbita cardíaca. Sintomas prodrômicos: palpitações, tontura, síncope.
⚙Mecanismo
Ambos os fármacos bloqueiam o canal de potássio hERG (IKr), retardando a repolarização ventricular e prolongando o intervalo QTc. Amitriptilina: bloqueio dose-dependente, IC50 ≈ 3-10 μM, classificado como risco conhecido de TdP pela CredibleMeds. Sertralina: bloqueio mais fraco (IC50 ≈ 10-30 μM), mas clinicamente significativo em altas doses ou com fatores de risco. Efeito aditivo: a coadministração pode aumentar o QTc em 20-40 ms, elevando o risco de torsades de pointes (TdP) quando QTc >500 ms ou ΔQTc >60 ms. Risco aumentado em mulheres, idosos, bradicardia, hipocalemia, hipomagnesemia, cardiopatia estrutural.
📋Conduta Clinica
Evitar associação sempre que possível. Se indispensável (ex: depressão comórbida sem alternativa): ECG basal com QTc (fórmula de Fridericia se FC irregular). Se QTc basal >450 ms (homens) ou >470 ms (mulheres), contraindicar. Iniciar com doses mínimas: Amitriptilina 10-25 mg/dia, Sertralina 25 mg/dia. Manter K+ >4.0 mEq/L e Mg2+ >2.0 mg/dL. Repetir ECG após 1-2 semanas e a cada aumento de dose. Suspender se QTc >500 ms ou sintomas de arritmia.
🔍O que monitorar
ECG com QTc basal, após 1-2 semanas e mensalmente nos primeiros 3 meses. Eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) basal e semanalmente no primeiro mês. Sinais de arritmia: palpitações, síncope, tontura. Evitar outros fármacos que prolongam QT (ex: macrolídeos, quinolonas, antifúngicos azólicos).
↺Alternativas
Substituir um dos fármacos por alternativa sem efeito no QT: para depressão, usar Bupropiona, Mirtazapina ou Agomelatina; para dor neuropática, usar Gabapentina, Pregabalina ou Duloxetina (risco menor de QT, mas monitorar). Consultar CredibleMeds para lista atualizada.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; ACC/AHA Guidelines on QT Prolongation
Perguntas Frequentes
Pode tomar Amitriptilina com Sertralina?
A combinação de Amitriptilina com Sertralina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento QTc >500 ms ou aumento >60 ms do basal, com risco de torsades de pointes (taquicardia ventricular polimórfica), síncope e morte súbita cardíaca. Sintomas prodrômicos: palpitações, tontura, síncope. Evitar associação sempre que possível. Se indispensável (ex: depressão comórbida sem alternativa): ECG basal com QTc (fórmula de Fridericia se FC irregular). Se QTc basal >450 ms (homens) ou >470 ms (mulheres), contraindicar. Iniciar com doses mínimas: Amitriptilina 10-25 mg/dia, Sertralina 25 mg/dia. Manter K+ >4.0 mEq/L e Mg2+ >2.0 mg/dL. Repetir ECG após 1-2 semanas e a cada aumento de dose. Suspender se QTc >500 ms ou sintomas de arritmia.
Amitriptilina e Sertralina interagem?
Sim, Amitriptilina e Sertralina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos os fármacos bloqueiam o canal de potássio herg (ikr), retardando a repolarização ventricular e prolongando o intervalo qtc. amitriptilina: bloqueio dose-dependente, ic50 ≈ 3-10 μm, classificado como risco conhecido de tdp pela crediblemeds. sertralina: bloqueio mais fraco (ic50 ≈ 10-30 μm), mas clinicamente significativo em altas doses ou com fatores de risco. efeito aditivo: a coadministração pode aumentar o qtc em 20-40 ms, elevando o risco de torsades de pointes (tdp) quando qtc >500 ms ou δqtc >60 ms. risco aumentado em mulheres, idosos, bradicardia, hipocalemia, hipomagnesemia, cardiopatia estrutural.. A conduta recomendada é: evitar associação sempre que possível. se indispensável (ex: depressão comórbida sem alternativa): ecg basal com qtc (fórmula de fridericia se fc irregular). se qtc basal >450 ms (homens) ou >470 ms (mulheres), contraindicar. iniciar com doses mínimas: amitriptilina 10-25 mg/dia, sertralina 25 mg/dia. manter k+ >4.0 meq/l e mg2+ >2.0 mg/dl. repetir ecg após 1-2 semanas e a cada aumento de dose. suspender se qtc >500 ms ou sintomas de arritmia..
Qual o risco de Amitriptilina com Sertralina?
O risco da associação Amitriptilina + Sertralina é classificado como GRAVE. Prolongamento QTc >500 ms ou aumento >60 ms do basal, com risco de torsades de pointes (taquicardia ventricular polimórfica), síncope e morte súbita cardíaca. Sintomas prodrômicos: palpitações, tontura, síncope. Monitorar: ecg com qtc basal, após 1-2 semanas e mensalmente nos primeiros 3 meses. eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) basal e semanalmente no primeiro mês. sinais de arritmia: palpitações, síncope, tontura. evitar outros fármacos que prolongam qt (ex: macrolídeos, quinolonas, antifúngicos azólicos)..
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Atualizado em junho/2026
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