Amitriptilina + Ranolazina
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms, com risco de TdP. Risco maior em idosos, mulheres, insuficiência cardíaca, bradicardia, hipocalemia.
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QT. Amitriptilina inibe IKr (hERG) com IC50 ~3-10 μM. Ranolazina inibe IKr (IC50 ~12 μM) e também a corrente tardia de sódio (INa-late), o que pode atenuar o prolongamento do QT em algumas situações, mas o efeito líquido em combinação com outros bloqueadores de IKr é imprevisível. Estudos clínicos mostram que ranolazina prolonga QTc em média 2-5 ms, mas o risco de TdP é considerado baixo quando usada isoladamente. No entanto, em combinação com amitriptilina, o risco aditivo justifica a classificação GRAVE, especialmente em pacientes com fatores de risco.
📋Conduta Clinica
Evitar associação. Se indispensável: 1) ECG basal e após 48-72h; 2) Manter K+ ≥4,0 mEq/L e Mg2+ ≥2,0 mg/dL; 3) Evitar bradicardia; 4) Iniciar com doses mínimas; 5) Suspender se QTc >500 ms ou aumento >60 ms.
🔍O que monitorar
ECG com QTc basal, 48-72h, semanal no primeiro mês, mensal após. Eletrólitos basais e a cada 1-2 semanas. Sinais de arritmia.
↺Alternativas
Substituir amitriptilina por antidepressivo sem efeito QT (ex: sertralina, mirtazapina) ou ranolazina por outro antianginoso (ex: betabloqueador, nitrato, trimetazidina).
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; Chaitman BR, Ranolazine for chronic angina, JAMA 2006.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Amitriptilina com Ranolazina?
A combinação de Amitriptilina com Ranolazina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms, com risco de TdP. Risco maior em idosos, mulheres, insuficiência cardíaca, bradicardia, hipocalemia. Evitar associação. Se indispensável: 1) ECG basal e após 48-72h; 2) Manter K+ ≥4,0 mEq/L e Mg2+ ≥2,0 mg/dL; 3) Evitar bradicardia; 4) Iniciar com doses mínimas; 5) Suspender se QTc >500 ms ou aumento >60 ms.
Amitriptilina e Ranolazina interagem?
Sim, Amitriptilina e Ranolazina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qt. amitriptilina inibe ikr (herg) com ic50 ~3-10 μm. ranolazina inibe ikr (ic50 ~12 μm) e também a corrente tardia de sódio (ina-late), o que pode atenuar o prolongamento do qt em algumas situações, mas o efeito líquido em combinação com outros bloqueadores de ikr é imprevisível. estudos clínicos mostram que ranolazina prolonga qtc em média 2-5 ms, mas o risco de tdp é considerado baixo quando usada isoladamente. no entanto, em combinação com amitriptilina, o risco aditivo justifica a classificação grave, especialmente em pacientes com fatores de risco.. A conduta recomendada é: evitar associação. se indispensável: 1) ecg basal e após 48-72h; 2) manter k+ ≥4,0 meq/l e mg2+ ≥2,0 mg/dl; 3) evitar bradicardia; 4) iniciar com doses mínimas; 5) suspender se qtc >500 ms ou aumento >60 ms..
Qual o risco de Amitriptilina com Ranolazina?
O risco da associação Amitriptilina + Ranolazina é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms, com risco de TdP. Risco maior em idosos, mulheres, insuficiência cardíaca, bradicardia, hipocalemia. Monitorar: ecg com qtc basal, 48-72h, semanal no primeiro mês, mensal após. eletrólitos basais e a cada 1-2 semanas. sinais de arritmia..
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Atualizado em junho/2026
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