Amitriptilina + Ondansetrona
⚠O que acontece
Prolongamento do intervalo QTc >500 ms ou aumento >60 ms do basal, com risco de Torsades de Pointes (incidência ~0,5-2% em pacientes com fatores de risco) e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em pacientes com distúrbios eletrolíticos, bradicardia ou uso de outros fármacos que prolongam QT.
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QT. Amitriptilina inibe canais hERG (IKr) com IC50 ~3-10 μM. Ondansetrona bloqueia hERG com IC50 ~1-5 μM, sendo um inibidor moderado. A combinação pode prolongar o QTc em 20-50 ms. O risco é dose-dependente para ondansetrona, especialmente com doses intravenosas >16 mg. A administração concomitante aumenta o risco de arritmias ventriculares, particularmente em pacientes com fatores de risco.
📋Conduta Clinica
Evitar associação se possível. Se necessário (ex: náusea pós-quimioterapia em paciente com depressão): 1) ECG basal com QTc; 2) Corrigir K+ ≥4,0 mEq/L e Mg2+ ≥2,0 mg/dL; 3) Usar menor dose eficaz de ondansetrona (oral 8 mg ou IV 8 mg em infusão lenta); 4) ECG após 1-2h da dose IV ou 48-72h da dose oral; 5) Suspender se QTc >500 ms ou arritmia ventricular.
🔍O que monitorar
ECG com QTc basal, após primeira dose (1-2h se IV, 48-72h se oral), e semanalmente se uso contínuo. Eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) na mesma frequência. Monitorar sintomas de arritmia. Telemetria se QTc >480 ms e uso IV.
↺Alternativas
Substituir ondansetrona por antiemético sem efeito QT (ex: metoclopramida, aprepitanto) ou amitriptilina por antidepressivo sem efeito QT (ex: sertralina, citalopram ≤40 mg/dia). Consultar CredibleMeds.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; FDA Ondansetron Safety Communication; UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Amitriptilina com Ondansetrona?
A combinação de Amitriptilina com Ondansetrona apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do intervalo QTc >500 ms ou aumento >60 ms do basal, com risco de Torsades de Pointes (incidência ~0,5-2% em pacientes com fatores de risco) e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em pacientes com distúrbios eletrolíticos, bradicardia ou uso de outros fármacos que prolongam QT. Evitar associação se possível. Se necessário (ex: náusea pós-quimioterapia em paciente com depressão): 1) ECG basal com QTc; 2) Corrigir K+ ≥4,0 mEq/L e Mg2+ ≥2,0 mg/dL; 3) Usar menor dose eficaz de ondansetrona (oral 8 mg ou IV 8 mg em infusão lenta); 4) ECG após 1-2h da dose IV ou 48-72h da dose oral; 5) Suspender se QTc >500 ms ou arritmia ventricular.
Amitriptilina e Ondansetrona interagem?
Sim, Amitriptilina e Ondansetrona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qt. amitriptilina inibe canais herg (ikr) com ic50 ~3-10 μm. ondansetrona bloqueia herg com ic50 ~1-5 μm, sendo um inibidor moderado. a combinação pode prolongar o qtc em 20-50 ms. o risco é dose-dependente para ondansetrona, especialmente com doses intravenosas >16 mg. a administração concomitante aumenta o risco de arritmias ventriculares, particularmente em pacientes com fatores de risco.. A conduta recomendada é: evitar associação se possível. se necessário (ex: náusea pós-quimioterapia em paciente com depressão): 1) ecg basal com qtc; 2) corrigir k+ ≥4,0 meq/l e mg2+ ≥2,0 mg/dl; 3) usar menor dose eficaz de ondansetrona (oral 8 mg ou iv 8 mg em infusão lenta); 4) ecg após 1-2h da dose iv ou 48-72h da dose oral; 5) suspender se qtc >500 ms ou arritmia ventricular..
Qual o risco de Amitriptilina com Ondansetrona?
O risco da associação Amitriptilina + Ondansetrona é classificado como GRAVE. Prolongamento do intervalo QTc >500 ms ou aumento >60 ms do basal, com risco de Torsades de Pointes (incidência ~0,5-2% em pacientes com fatores de risco) e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em pacientes com distúrbios eletrolíticos, bradicardia ou uso de outros fármacos que prolongam QT. Monitorar: ecg com qtc basal, após primeira dose (1-2h se iv, 48-72h se oral), e semanalmente se uso contínuo. eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) na mesma frequência. monitorar sintomas de arritmia. telemetria se qtc >480 ms e uso iv..
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Atualizado em junho/2026
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