Amitriptilina + Hidroxicloroquina
⚠O que acontece
Prolongamento do intervalo QTc >500 ms ou aumento >60 ms do basal, com risco de Torsades de Pointes (incidência ~0,5-1% em pacientes com fatores de risco) e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em pacientes com insuficiência renal (hidroxicloroquina é excretada pelos rins), distúrbios eletrolíticos ou cardiopatia estrutural.
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QT. Amitriptilina inibe canais hERG (IKr) com IC50 ~3-10 μM. Hidroxicloroquina bloqueia hERG com IC50 ~5-15 μM, sendo um inibidor leve a moderado. A combinação pode prolongar o QTc em 20-40 ms. O risco é maior com doses altas de hidroxicloroquina (>5 mg/kg/dia) e em uso crônico. Além disso, hidroxicloroquina pode causar cardiomiopatia por depósito, aumentando o risco de arritmias.
📋Conduta Clinica
Evitar associação se possível. Se indispensável (ex: lúpus eritematoso sistêmico com depressão): 1) ECG basal com QTc; 2) Corrigir K+ ≥4,0 mEq/L e Mg2+ ≥2,0 mg/dL; 3) Usar menor dose eficaz de hidroxicloroquina (≤5 mg/kg/dia peso ideal) e amitriptilina (10-25 mg/dia); 4) ECG após 48-72h e depois a cada 3-6 meses; 5) Suspender se QTc >500 ms ou arritmia ventricular.
🔍O que monitorar
ECG com QTc basal, 48-72h após início, e a cada 3-6 meses durante o tratamento. Eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) e função renal (TFG) na mesma frequência. Monitorar sintomas de arritmia. Considerar Holter se QTc >480 ms ou sintomas sugestivos.
↺Alternativas
Substituir amitriptilina por antidepressivo sem efeito QT (ex: sertralina, citalopram ≤40 mg/dia) ou hidroxicloroquina por imunossupressor sem efeito QT (ex: metotrexato, azatioprina) se indicado. Consultar CredibleMeds.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; FDA Hydroxychloroquine Safety Communication
Perguntas Frequentes
Pode tomar Amitriptilina com Hidroxicloroquina?
A combinação de Amitriptilina com Hidroxicloroquina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do intervalo QTc >500 ms ou aumento >60 ms do basal, com risco de Torsades de Pointes (incidência ~0,5-1% em pacientes com fatores de risco) e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em pacientes com insuficiência renal (hidroxicloroquina é excretada pelos rins), distúrbios eletrolíticos ou cardiopatia estrutural. Evitar associação se possível. Se indispensável (ex: lúpus eritematoso sistêmico com depressão): 1) ECG basal com QTc; 2) Corrigir K+ ≥4,0 mEq/L e Mg2+ ≥2,0 mg/dL; 3) Usar menor dose eficaz de hidroxicloroquina (≤5 mg/kg/dia peso ideal) e amitriptilina (10-25 mg/dia); 4) ECG após 48-72h e depois a cada 3-6 meses; 5) Suspender se QTc >500 ms ou arritmia ventricular.
Amitriptilina e Hidroxicloroquina interagem?
Sim, Amitriptilina e Hidroxicloroquina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qt. amitriptilina inibe canais herg (ikr) com ic50 ~3-10 μm. hidroxicloroquina bloqueia herg com ic50 ~5-15 μm, sendo um inibidor leve a moderado. a combinação pode prolongar o qtc em 20-40 ms. o risco é maior com doses altas de hidroxicloroquina (>5 mg/kg/dia) e em uso crônico. além disso, hidroxicloroquina pode causar cardiomiopatia por depósito, aumentando o risco de arritmias.. A conduta recomendada é: evitar associação se possível. se indispensável (ex: lúpus eritematoso sistêmico com depressão): 1) ecg basal com qtc; 2) corrigir k+ ≥4,0 meq/l e mg2+ ≥2,0 mg/dl; 3) usar menor dose eficaz de hidroxicloroquina (≤5 mg/kg/dia peso ideal) e amitriptilina (10-25 mg/dia); 4) ecg após 48-72h e depois a cada 3-6 meses; 5) suspender se qtc >500 ms ou arritmia ventricular..
Qual o risco de Amitriptilina com Hidroxicloroquina?
O risco da associação Amitriptilina + Hidroxicloroquina é classificado como GRAVE. Prolongamento do intervalo QTc >500 ms ou aumento >60 ms do basal, com risco de Torsades de Pointes (incidência ~0,5-1% em pacientes com fatores de risco) e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em pacientes com insuficiência renal (hidroxicloroquina é excretada pelos rins), distúrbios eletrolíticos ou cardiopatia estrutural. Monitorar: ecg com qtc basal, 48-72h após início, e a cada 3-6 meses durante o tratamento. eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) e função renal (tfg) na mesma frequência. monitorar sintomas de arritmia. considerar holter se qtc >480 ms ou sintomas sugestivos..
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Atualizado em junho/2026
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