Amitriptilina + Dronedarona
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms, com risco de torsades de pointes e morte súbita. Risco aumentado em mulheres, idosos, insuficiência cardíaca, bradicardia e distúrbios eletrolíticos.
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QT. Amitriptilina inibe canais hERG (IKr) com IC50 ~3-10 μM. Dronedarona é um antiarrítmico multicanual que inibe IKr (IC50 ~2-5 μM), IKs, ICa-L e canais de sódio, resultando em prolongamento do QT e da repolarização atrial/ventricular. A combinação aumenta a heterogeneidade da repolarização e o risco de TdP, especialmente em pacientes com bradicardia induzida por dronedarona (efeito cronotrópico negativo).
📋Conduta Clinica
Contraindicação relativa. Evitar associação. Se indispensável: 1) ECG basal e após 48-72h; 2) Manter K+ ≥4,0 mEq/L e Mg2+ ≥2,0 mg/dL; 3) Monitorar FC (risco de bradicardia <50 bpm); 4) Iniciar com doses mínimas; 5) Suspender se QTc >500 ms ou aumento >60 ms.
🔍O que monitorar
ECG com QTc basal, 48-72h, semanal no primeiro mês, mensal após. Eletrólitos basais e a cada 1-2 semanas. Sinais de arritmia: palpitações, síncope, tontura.
↺Alternativas
Substituir amitriptilina por antidepressivo sem efeito QT (ex: sertralina, mirtazapina) ou dronedarona por outro antiarrítmico (ex: propafenona em pacientes sem cardiopatia estrutural, ablação). Consultar CredibleMeds.org.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; Tisdale JE, NEJM 2020.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Amitriptilina com Dronedarona?
A combinação de Amitriptilina com Dronedarona apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms, com risco de torsades de pointes e morte súbita. Risco aumentado em mulheres, idosos, insuficiência cardíaca, bradicardia e distúrbios eletrolíticos. Contraindicação relativa. Evitar associação. Se indispensável: 1) ECG basal e após 48-72h; 2) Manter K+ ≥4,0 mEq/L e Mg2+ ≥2,0 mg/dL; 3) Monitorar FC (risco de bradicardia <50 bpm); 4) Iniciar com doses mínimas; 5) Suspender se QTc >500 ms ou aumento >60 ms.
Amitriptilina e Dronedarona interagem?
Sim, Amitriptilina e Dronedarona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qt. amitriptilina inibe canais herg (ikr) com ic50 ~3-10 μm. dronedarona é um antiarrítmico multicanual que inibe ikr (ic50 ~2-5 μm), iks, ica-l e canais de sódio, resultando em prolongamento do qt e da repolarização atrial/ventricular. a combinação aumenta a heterogeneidade da repolarização e o risco de tdp, especialmente em pacientes com bradicardia induzida por dronedarona (efeito cronotrópico negativo).. A conduta recomendada é: contraindicação relativa. evitar associação. se indispensável: 1) ecg basal e após 48-72h; 2) manter k+ ≥4,0 meq/l e mg2+ ≥2,0 mg/dl; 3) monitorar fc (risco de bradicardia <50 bpm); 4) iniciar com doses mínimas; 5) suspender se qtc >500 ms ou aumento >60 ms..
Qual o risco de Amitriptilina com Dronedarona?
O risco da associação Amitriptilina + Dronedarona é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms, com risco de torsades de pointes e morte súbita. Risco aumentado em mulheres, idosos, insuficiência cardíaca, bradicardia e distúrbios eletrolíticos. Monitorar: ecg com qtc basal, 48-72h, semanal no primeiro mês, mensal após. eletrólitos basais e a cada 1-2 semanas. sinais de arritmia: palpitações, síncope, tontura..
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Atualizado em junho/2026
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