Amitriptilina + Cisaprida
⚠O que acontece
Prolongamento do intervalo QTc >500 ms ou aumento >60 ms do basal, com risco de Torsades de Pointes (incidência ~5-10% em pacientes com fatores de risco) e morte súbita cardíaca. Risco extremamente elevado em pacientes com distúrbios eletrolíticos, bradicardia ou insuficiência cardíaca.
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QT. Amitriptilina inibe canais hERG (IKr) com IC50 ~3-10 μM. Cisaprida é um potente bloqueador de hERG (IC50 ~0,1-0,5 μM), sendo um dos fármacos com maior risco conhecido de Torsades de Pointes. A combinação resulta em prolongamento acentuado do QTc (aumento médio de 50-100 ms), com risco muito elevado de arritmias ventriculares. Além disso, cisaprida é substrato da CYP3A4, e amitriptilina pode inibir fracamente essa via, aumentando a exposição à cisaprida em 10-20%.
📋Conduta Clinica
Associação contraindicada. Não utilizar em nenhuma circunstância. Se paciente já estiver usando ambos, suspender imediatamente e realizar ECG de urgência. Monitorar por 24-48h em ambiente hospitalar se QTc >500 ms.
🔍O que monitorar
ECG imediato se houver exposição concomitante. Monitorar QTc seriadamente até normalização. Eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) e função renal. Monitorar sintomas de arritmia por telemetria se QTc >500 ms.
↺Alternativas
Substituir cisaprida por procinético sem efeito QT (ex: metoclopramida, domperidona com cautela) ou amitriptilina por antidepressivo sem efeito QT (ex: sertralina, citalopram ≤40 mg/dia). Consultar CredibleMeds.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; FDA Black Box Warning Cisaprida; UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Amitriptilina com Cisaprida?
A combinação de Amitriptilina com Cisaprida apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do intervalo QTc >500 ms ou aumento >60 ms do basal, com risco de Torsades de Pointes (incidência ~5-10% em pacientes com fatores de risco) e morte súbita cardíaca. Risco extremamente elevado em pacientes com distúrbios eletrolíticos, bradicardia ou insuficiência cardíaca. Associação contraindicada. Não utilizar em nenhuma circunstância. Se paciente já estiver usando ambos, suspender imediatamente e realizar ECG de urgência. Monitorar por 24-48h em ambiente hospitalar se QTc >500 ms.
Amitriptilina e Cisaprida interagem?
Sim, Amitriptilina e Cisaprida possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qt. amitriptilina inibe canais herg (ikr) com ic50 ~3-10 μm. cisaprida é um potente bloqueador de herg (ic50 ~0,1-0,5 μm), sendo um dos fármacos com maior risco conhecido de torsades de pointes. a combinação resulta em prolongamento acentuado do qtc (aumento médio de 50-100 ms), com risco muito elevado de arritmias ventriculares. além disso, cisaprida é substrato da cyp3a4, e amitriptilina pode inibir fracamente essa via, aumentando a exposição à cisaprida em 10-20%.. A conduta recomendada é: associação contraindicada. não utilizar em nenhuma circunstância. se paciente já estiver usando ambos, suspender imediatamente e realizar ecg de urgência. monitorar por 24-48h em ambiente hospitalar se qtc >500 ms..
Qual o risco de Amitriptilina com Cisaprida?
O risco da associação Amitriptilina + Cisaprida é classificado como GRAVE. Prolongamento do intervalo QTc >500 ms ou aumento >60 ms do basal, com risco de Torsades de Pointes (incidência ~5-10% em pacientes com fatores de risco) e morte súbita cardíaca. Risco extremamente elevado em pacientes com distúrbios eletrolíticos, bradicardia ou insuficiência cardíaca. Monitorar: ecg imediato se houver exposição concomitante. monitorar qtc seriadamente até normalização. eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) e função renal. monitorar sintomas de arritmia por telemetria se qtc >500 ms..
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Atualizado em junho/2026
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