Amiodarona + Propranolol
⚠O que acontece
Bradicardia sintomática, hipotensão, fadiga e risco de bloqueio AV por elevação dos níveis de propranolol.
⚙Mecanismo
Amiodarona inibe CYP2D6 (inibidor moderado) e CYP3A4. Propranolol é metabolizado por CYP2D6 (~50% da via); aumento de AUC estimado 30-80%, somado ao efeito bradicardizante aditivo.
📋Conduta Clinica
Reduzir dose de propranolol em 30-50% (ex.: máximo 80-120 mg/dia). Iniciar com 20 mg 2x/dia.
🔍O que monitorar
FC, ECG, PA, sintomas de hipotensão.
↺Alternativas
Usar carvedilol ou metoprolol em dose reduzida.
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Amiodarona com Propranolol?
A combinação de Amiodarona com Propranolol apresenta interação de gravidade grave. Bradicardia sintomática, hipotensão, fadiga e risco de bloqueio AV por elevação dos níveis de propranolol. Reduzir dose de propranolol em 30-50% (ex.: máximo 80-120 mg/dia). Iniciar com 20 mg 2x/dia.
Amiodarona e Propranolol interagem?
Sim, Amiodarona e Propranolol possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve amiodarona inibe cyp2d6 (inibidor moderado) e cyp3a4. propranolol é metabolizado por cyp2d6 (~50% da via); aumento de auc estimado 30-80%, somado ao efeito bradicardizante aditivo.. A conduta recomendada é: reduzir dose de propranolol em 30-50% (ex.: máximo 80-120 mg/dia). iniciar com 20 mg 2x/dia..
Qual o risco de Amiodarona com Propranolol?
O risco da associação Amiodarona + Propranolol é classificado como GRAVE. Bradicardia sintomática, hipotensão, fadiga e risco de bloqueio AV por elevação dos níveis de propranolol. Monitorar: fc, ecg, pa, sintomas de hipotensão..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe CYP3A4, aumentando AUC de sinvastatina em 100-200%. FDA limitou sinvastatina a 20mg com amiodarona.
Amiodarona inibe a CYP3A4, enzima primária no metabolismo da Atorvastatina. Embora a Atorvastatina também tenha vias metabólicas secundárias, a inibição da CYP3A4 pela Amiodarona pode aumentar a AUC da Atorvastatina em aproximadamente 1,5 a 2 vezes, um efeito menos pronunciado do que com a Sinvastatina, mas ainda clinicamente relevante.
O mecanismo de interação não é primariamente pela CYP2C9, como afirmado. A Rosuvastatina é minimamente metabolizada (aproximadamente 10%) pela CYP2C9. A interação com Amiodarona é provavelmente multifatorial, envolvendo inibição de transportadores hepáticos como OATP1B1 e BCRP, dos quais a Rosuvastatina é substrato. A Amiodarona pode inibir esses transportadores, reduzindo a captação e excreção hepática da Rosuvastatina, aumentando sua exposição plasmática em cerca de 1,5 a 2 vezes.
Amiodarona é um inibidor potente da glicoproteína-P (P-gp) tanto no intestino quanto nos túbulos renais. A Digoxina é um substrato clássico da P-gp, e sua eliminação depende criticamente deste transportador. A inibição da P-gp pela Amiodarona reduz a secreção tubular renal e o efluxo intestinal da Digoxina, podendo aumentar seus níveis séricos em 70-100%, um efeito de grande magnitude e alta relevância clínica devido ao estreito índice terapêutico da Digoxina.
Atualizado em junho/2026
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