Amiodarona + Lítio
⚠O que acontece
Prolongamento QTc > 500ms com risco de torsades de pointes e morte súbita cardíaca. Risco aumentado de toxicidade por lítio (tremor, confusão, convulsões).
⚙Mecanismo
Ambos prolongam intervalo QT por bloqueio de canais hERG (IKr). Efeito aditivo na repolarização ventricular. Amiodarona inibe CYP2D6 e glicoproteína-P, podendo aumentar níveis de lítio em 20-40%.
📋Conduta Clinica
Evitar associação. Se indispensável: ECG com QTc basal e semanal por 4 semanas, manter K+ > 4.0 mmol/L e Mg2+ > 2.0 mg/dL. Reduzir dose de lítio em 30-50% e titular conforme litemia.
🔍O que monitorar
ECG com QTc semanal, eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) a cada 3 dias, litemia semanal (alvo 0.6-0.8 mmol/L), sinais de neurotoxicidade.
↺Alternativas
Substituir amiodarona por sotalol (se QT basal normal) ou lítio por valproato/lamotrigina. Consultar CredibleMeds para opções sem risco de QT.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; Stockley's Drug Interactions 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Amiodarona com Lítio?
A combinação de Amiodarona com Lítio apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento QTc > 500ms com risco de torsades de pointes e morte súbita cardíaca. Risco aumentado de toxicidade por lítio (tremor, confusão, convulsões). Evitar associação. Se indispensável: ECG com QTc basal e semanal por 4 semanas, manter K+ > 4.0 mmol/L e Mg2+ > 2.0 mg/dL. Reduzir dose de lítio em 30-50% e titular conforme litemia.
Amiodarona e Lítio interagem?
Sim, Amiodarona e Lítio possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam intervalo qt por bloqueio de canais herg (ikr). efeito aditivo na repolarização ventricular. amiodarona inibe cyp2d6 e glicoproteína-p, podendo aumentar níveis de lítio em 20-40%.. A conduta recomendada é: evitar associação. se indispensável: ecg com qtc basal e semanal por 4 semanas, manter k+ > 4.0 mmol/l e mg2+ > 2.0 mg/dl. reduzir dose de lítio em 30-50% e titular conforme litemia..
Qual o risco de Amiodarona com Lítio?
O risco da associação Amiodarona + Lítio é classificado como GRAVE. Prolongamento QTc > 500ms com risco de torsades de pointes e morte súbita cardíaca. Risco aumentado de toxicidade por lítio (tremor, confusão, convulsões). Monitorar: ecg com qtc semanal, eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) a cada 3 dias, litemia semanal (alvo 0.6-0.8 mmol/l), sinais de neurotoxicidade..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe CYP3A4, aumentando AUC de sinvastatina em 100-200%. FDA limitou sinvastatina a 20mg com amiodarona.
Amiodarona inibe a CYP3A4, enzima primária no metabolismo da Atorvastatina. Embora a Atorvastatina também tenha vias metabólicas secundárias, a inibição da CYP3A4 pela Amiodarona pode aumentar a AUC da Atorvastatina em aproximadamente 1,5 a 2 vezes, um efeito menos pronunciado do que com a Sinvastatina, mas ainda clinicamente relevante.
O mecanismo de interação não é primariamente pela CYP2C9, como afirmado. A Rosuvastatina é minimamente metabolizada (aproximadamente 10%) pela CYP2C9. A interação com Amiodarona é provavelmente multifatorial, envolvendo inibição de transportadores hepáticos como OATP1B1 e BCRP, dos quais a Rosuvastatina é substrato. A Amiodarona pode inibir esses transportadores, reduzindo a captação e excreção hepática da Rosuvastatina, aumentando sua exposição plasmática em cerca de 1,5 a 2 vezes.
Amiodarona é um inibidor potente da glicoproteína-P (P-gp) tanto no intestino quanto nos túbulos renais. A Digoxina é um substrato clássico da P-gp, e sua eliminação depende criticamente deste transportador. A inibição da P-gp pela Amiodarona reduz a secreção tubular renal e o efluxo intestinal da Digoxina, podendo aumentar seus níveis séricos em 70-100%, um efeito de grande magnitude e alta relevância clínica devido ao estreito índice terapêutico da Digoxina.
Atualizado em junho/2026
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